Колит мкб 10. Неспецифический язвенный колит

• острая с кровью
• острая геморрагическая
• острая водянистая
• дизентерийная
• эпидемическая

Инфекционный или септический:

• колит геморрагический БДУ

энтерит геморрагический БДУ

Инфекционная диарея БДУ

Гастроэнтерит и колит неуточненного происхождения

Неонатальная диарея БДУ

Поиск по тексту МКБ-10

Поиск по коду МКБ-10

Классы заболеваний МКБ-10

скрыть всё | раскрыть всё

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Другой гастроэнтерит и колит инфекционного и неуточненного происхождения (A09)

Исключены:

• вызванные бактериями, простейшими, вирусами и другими уточненными инфекционными агентами (A00-A08)
• неинфекционная диарея (K52.9)
  • неонатальная (P78.3)

• острая с кровью
• острая геморрагическая
• острая водянистая
• дизентерийная
• эпидемическая

Инфекционный или септический:

• колит геморрагический БДУ

энтерит геморрагический БДУ

гастроэнтерит геморрагический БДУ

Инфекционная диарея БДУ

Неонатальная диарея БДУ

Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит

Исключая: синдром рaздрaженного кишечника (K58), мегaколон (K59.3)

Исключая: язвенный колит (K51)

• • двенaдцaтиперстной кишки
  • подвздошной кишки
  • тощей кишки
• сегментaрный и терминaльный илеит

Исключая: в сочетании с болезнью Кронa толстой кишки (K50.8)

• гранулематозный и регионaрный колит
• болезнь Кронa (регионaрный энтерит):
  • ободочной кишки
  • толстой кишки
  • прямой кишки

Исключая: в сочетании с болезнью Кронa тонкой кишки (K50.8)

• болезнь Кронa тонкой и толстой кишки

• гиперсенситивный пищевой энтерит и колит

• эозинофильный гастрит или гастроэнтерит

• колит, понос, энтерит, гастроэнтерит: инфекционный (A09), неуточнённый в стрaнaх, где условия предполaгaют инфекционное происхождение этих состояний (A09)
• функционaльнaя диaрея (K59.1)
• диaрея новорождённых (неинфекционнaя) (P78.3)
• психогеннaя диaрея (F45.3)

Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты (K52)

Медикаментозный гастроэнтерит и колит

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, при медикаментозном происхождении, или токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Гиперсенситивный пищевой энтерит и колит

Исключено: колит неопределенного происхождения (A09.9)

Эозинофильный гастрит или гастроэнтерит

Микроскопический колит (коллагенозный колит или лимфоцитарный колит)

Исключены:

• колит, понос, энтерит, гастроэнтерит:
  • инфекционный (A09.0)
  • неуточненного происхождения (A09.9)
• функциональная диарея (K59.1)
• диарея новорожденных (неинфекционная) (P78.3)
• психогенная диарея (F45.3)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Диарея, продолжающаяся более месяца, считается хронической.

Этиология и патогенез [ править ]

Причины острого поноса многочисленны (см. табл. 10.3).

Клинические проявления [ править ]

Обычно внезапно появляются рвота и понос. Лихорадки может и не быть, но сниженное потребление жидкости или значительные ее потери могут привести к дегидратации, особенно у детей младше 3 лет. В большинстве случаев лечение не требуется.

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный: Диагностика [ править ]

При сборе анамнеза выясняют расовую принадлежность, возраст; наличие крови или слизи в кале, потери веса, задержки физического развития, лихорадки, рецидивирующих инфекций; сведения о путешествиях, применении лекарственных средств (особенно антибиотиков); перенесенные операции на ЖКТ. Собирают также семейный анамнез. При физикальном исследовании оценивают степень развития мышечной системы, отмечают истощение, симптомы дегидратации, отеки, форму живота (вздутый живот), объемные образования в брюшной полости, выпадение прямой кишки, эмоциональные реакции (особенно раздражительность). Проводят тщательное неврологическое и кардиологическое обследование. Лабораторные исследования включают общий анализ крови, общий анализ мочи, определение уровней сывороточных белков (альбумин, трансферрин), анализ кала, потовый тест, пробы на нарушение всасывания.

1) Анамнез. Выясняют, каковы продолжительность заболевания, консистенция кала, частота дефекации и мочеиспускания, количество потребляемой пищи и ее вид; есть ли потеря веса, слезы при плаче, слизь и кровь в кале, сопутствующие симптомы (лихорадка, сыпь, рвота, боль в животе). Кроме того, отмечают, были ли контакты с животными, путешествия; посещает ли ребенок дневное детское учреждение; какими источниками питьевой воды пользуется семья; каковы заболевания членов семьи на момент обследования.

2) При физикальном исследовании определяют ЧСС, АД и их ортостатические изменения; оценивают тургор кожи, состояние слизистых, родничков, наличие слез при плаче, активность, эмоциональные реакции (раздражительность).

3) Число лабораторных исследований в нетяжелых случаях минимально. Окрашивание препаратов кала по Райту помогает обнаружить нейтрофилы, определение удельного веса мочи - раннюю стадию дегидратации. Если в кале обнаружены нейтрофилы, вероятность выявления инфекции при посеве резко увеличивается.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный: Лечение [ править ]

1) При легкой и умеренной дегидратации лучший метод лечения - питье растворов, содержащих воду и электролиты (см. табл. 10.4). При рвоте жидкость дают часто и понемногу (по 5-15 мл).

2) Кипяченое снятое молоко имеет высокую осмолярность и может вызвать гипернатриемию. Вообще, жидкости с высокой осмолярностью (кока-кола, джинджер эйл, яблочный сок, куриный бульон) для регидратации не используют.

3) По завершении регидратационной терапии (обычно через 8-12 ч) назначают легко усваиваемые продукты (рис, рисовая мука, бананы, кукурузные хлопья, крекеры, поджаренный хлеб). При вторичном дефиците дисахаридаз жидкости, содержащие лактозу или сахарозу, разводят водой в соотношении 1:1.

4) Эффективность каолина и препаратов, содержащих белладонну, не доказана. Дифеноксилат, парегорик и лоперамид детям не рекомендуются несмотря на торможение избыточной моторики кишечника, потеря жидкости в просвет кишечника продолжается, но ее уже невозможно оценить. Кроме того, эти препараты задерживают выведение токсинов.

5) Противорвотные средства (прометазин, дименгидринат) не рекомендуют, так как они вызывают побочные эффекты. При упорной рвоте показано более детальное обследование и лечение.

6) Тщательное наблюдение (в том числе ежедневное взвешивание) особенно важно для детей первых месяцев жизни, у которых дегидратация развивается очень быстро.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Хронический понос у детей

Хронический понос длится более 2 нед. Причины его - см. табл. 10.5.

а. Синдром раздраженной кишки - самая распространенная причина хронического поноса у детей.

1) Этиология неизвестна. Возможно, в развитии заболевания играет роль стресс.

2) Обследование и диагностика. Заболевание чаще всего встречается в возрасте от 1 до 5 лет. В анамнезе - водянистый жидкий стул после изменений рациона. Данные физикального исследования и анализа мочи в норме, развитие не нарушено, результаты посева кала отрицательные. Диагноз ставится при исключении других причин хронического поноса.

3) Лечение. Основная цель - устранить понос и нормализовать рост и развитие.

а) Родителей заверяют, что болезнь ребенка не опасна.

б) Корректируют рацион.

в) Если диетотерапия безрезультатна, показана госпитализация. Прекращение поноса во время пребывания в больнице часто убеждает семью в том, что ребенок не страдает тяжелым заболеванием, и заставляет искать психологические причины поноса.

г) Антидиарейные средства не применяют.

д) Для исключения аномалий развития проводят рентгенологические исследования с контрастными веществами.

Синонимы: диарея жевательной резинки, диетическая пищевая диарея.

Осмотическая диарея является одной из форм диареи. Осмотическая диарея вызывается задержкой воды в кишечнике в результате поступления невсасываемых в кишечнике водорастворимых веществ. Так, например, чрезмерное потребление гекситола, сорбитола и маннитола (используемых в качестве заменителей сахара в конфетах, жевательной резинке и диетических продуктах) может привести к их медленному всасыванию в ЖКТ и увеличению перистальтики тонкого кишечника, что приводит к развитию осмотической диареи.

Осмотическая диарея может также возникать при терапии антацидами, дефиците дисахаридазы, приеме сульфата магния и лактулозы, глюкозо-галактозной и фруктозной мальабсорбции.

Код МКБ: K52.9

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный

Поиск

• Поиск по КлассИнформ

Поиск по всем классификаторам и справочникам на сайте КлассИнформ

Поиск по ИНН

• ОКПО по ИНН

Поиск кода ОКПО по ИНН

ОКТМО по ИНН

Поиск кода ОКТМО по ИНН

ОКАТО по ИНН

Поиск кода ОКАТО по ИНН

ОКОПФ по ИНН

Поиск кода ОКОПФ по ИНН

ОКОГУ по ИНН

Поиск кода ОКОГУ по ИНН

ОКФС по ИНН

Поиск кода ОКФС по ИНН

ОГРН по ИНН

Поиск ОГРН по ИНН

Узнать ИНН

Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО

Проверка контрагента

• Проверка контрагента

Информация о контрагентах из базы данных ФНС

Конвертеры

• ОКОФ в ОКОФ2

Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2

ОКДП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2

ОКП в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2

ОКПД в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))

ОКУН в ОКПД2

Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2

ОКВЭД в ОКВЭД2

Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2

ОКАТО в ОКТМО

Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО

ТН ВЭД в ОКПД2

Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2

ОКПД2 в ТН ВЭД

Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД

ОКЗ-93 в ОКЗ-2014

Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014

Изменения классификаторов

• Изменения 2018

Лента вступивших в силу изменений классификаторов

Классификаторы общероссийские

• Классификатор ЕСКД

Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК

ОКАТО

Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК

ОКВ

Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)

ОКВГУМ

Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК

ОКВЭД

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)

ОКВЭД 2

Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)

ОКГР

Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК

ОКЕИ

Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)

ОКЗ

Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)

ОКИН

Общероссийский классификатор информации о населении ОК

ОКИСЗН

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)

ОКИСЗН-2017

Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)

ОКНПО

Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)

ОКОГУ

Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011

ОКОК

Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК

ОКОПФ

Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК

ОКОФ

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)

ОКОФ 2

Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)

ОКП

Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)

ОКПД2

Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)

ОКПДТР

Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК

ОКПИиПВ

Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК

ОКПО

Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93

ОКС

Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))

ОКСВНК

Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК

ОКСМ

Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)

ОКСО

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)

ОКСО 2016

Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)

ОКТС

Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК

ОКТМО

Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК

ОКУД

Общероссийский классификатор управленческой документации ОК

ОКФС

Общероссийский классификатор форм собственности ОК

ОКЭР

Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК

ОКУН

Общероссийский классификатор услуг населению. ОК

ТН ВЭД

Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)

Классификатор ВРИ ЗУ

Классификатор видов разрешенного использования земельных участков

КОСГУ

Классификатор операций сектора государственного управления

ФККО 2016

Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)

ФККО 2017

Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)

ББК

Классификаторы международные

Универсальный десятичный классификатор

МКБ-10

Международная классификация болезней

АТХ

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)

МКТУ-11

Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция

МКПО-10

Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)

Справочники

Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих

ЕКСД

Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих

Профстандарты

Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.

Должностные инструкции

Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов

ФГОС

Федеральные государственные образовательные стандарты

Вакансии

Общероссийская база вакансий Работа в России

Кадастр оружия

Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему

Календарь 2017

Производственный календарь на 2017 год

Календарь 2018

Производственный календарь на 2018 год

Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненный (K52.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Гастроэнтерит - воспаление слизистых оболочек желудка и тонкой кишки.

Колит - воспалительное или воспалительно-дистрофическое поражение толстой кишки.

Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения - A09

Примечание 2. Перечень терминов, описывающих колит, применительно к данной подрубрике:

Колит вторичный - колит, наблюдаемый при поражении других органов (например, при гастрите, холецистите).

Колит геморрагический - колит, сопровождающийся кровотечениями из эрозированной или изъязвленной стенки толстой кишки.

Колит запорный - колит, развивающийся вследствие частых запоров.

Колит катаральный - колит, характеризующийся гиперемией и отеком слизистой оболочки с образованием обильного, главным образом, слизистого, экссудата.

Колит кистозный - колит, сопровождающийся закупоркой кишечных крипт, что приводит к скоплению в них слизи и кистозному расширению.

Колит левосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные слева (нисходящая ободочная, сигмовидная ободочная кишка).

Колит медикаментозный - колит, развивающийся как осложнение лекарственной терапии (при аллергии, интоксикации, дисбактериозе).

Колит некротический - колит, сопровождающийся некрозом слизистой оболочки толстой кишки.

Колит острый - колит, характеризующийся внезапным началом, поносом, энтералгией и, как правило, непродолжительным течением.

Колит поверхностный - колит с локализацией патологического процесса в поверхностном слое слизистой оболочки толстой кишки.

Колит полипозный - колит, сопровождающийся образованием одного или нескольких полипов на слизистой оболочке толстой кишки.

Колит пострезекционный - колит, развивающийся вследствие обширной резекции кишечника или желудка.

Колит правосторонний - колит, при котором поражены преимущественно отделы толстой кишки, расположенные справа (слепая и восходящая ободочная кишка).

Колиит сегментарный- колит с изолированным поражением одного или нескольких отделов толстой кишки (например, тифлит, трансверзит, проктосигмоидит).

Колит фибринозный - колит, при котором на слизистой оболочке откладывается фибрин в виде пленок.

Колит фолликулярно-язвенный - колит, сопровождающийся нагноением или изъязвлением лимфатических фолликулов кишечной стенки.

Колит фолликулярный - колит, сопровождающийся множественным увеличением лимфатических фолликулов кишечной стенки.

Колит хронический - колит, характеризующийся постепенным началом и длительным течением с чередованием ремиссий и обострений.

Колит эрозивный - колит, характеризующийся образованием эрозий в слизистой оболочке толстой кишки.

Колит язвенный - колит, характеризующийся образованием язв в слизистой оболочке толстой кишки.

Классификация

По клинико-морфологическим признакам:

По распространенности процесса:

Панколит - процесс локализуется во всех отделах толстой кишки;

Сегментарный колит - процесс локализуется в отдельных частях толстой кишки;

Тифлит - правосторонний колит, характеризующийся поражением проксимальных отделов толстой кишки;

Сигмоидит, проктосигмоидит - левосторонний колит, характеризующийся поражением дистальных отделов толстой кишки;

Колит в сочетании с энтеритом и гастритом;

Илеит (терминальный) - поражение подвздошной кишки (на границе с тонкой);

Трансверзит - поражение поперечной ободочной кишки;

Первичный колит (изолированное поражение);

Вторичный колит (осложнение других заболеваний).

Этиология и патогенез

1. Инфекционные колиты:

2. Токсический колит:

3. Токсико-аллергический колит: алиментарный.

Формы острого колита:

1. Катаральный острый колит - отмечается гиперемированная и отечная слизистая оболочка кишки, на поверхности которой видны скопления экссудата (серозного, слизистого или гнойного характера). Воспалительный инфильтрат пронизывает толщу слизистой оболочки и подслизистый слой, в котором видны кровоизлияния. Дистрофия и некробиоз Некробиоз - более или менее длительный процесс необратимого нарушения жизнедеятельности тканей, предшествующий их гибели (некрозу)

эпителия сочетаются с десквамацией Десквамация - чешуйчатое шелушение (отслаивание) эпителия или других тканей с поверхности органа, происходящее либо в норме, либо вследствие различных патологических процессов

поверхностного эпителия и гиперсекрецией желез.

2. Фибринозный острый колит. В зависимости от глубины некроза слизистой оболочки и проникновения фибринозного экссудата различают крупозный и дифтеритический фибринозный колит.

3. Гнойный острый колит - отмечается флегмонозное воспаление (флегмонозный колит, флегмона толстой кишки).

4. Геморрагический острый колит - в стенке кишки формируются множественные кровоизлияния, возникают участки геморрагического пропитывания.

5. Некротический острый колит - наблюдается омертвение слизистой оболочки и нередко - подслизистого слоя.

6. Гангренозный острый колит.

7. Язвенный острый колит - как правило, выступает завершающей стадией дифтеритических или некротических изменений стенки кишки, но в ряде случаев язвы в толстой кишки могут возникать и в самом начале болезни.

Представляет собой первично или вторично возникающее хроническое воспаление толстой кишки.

Хронический колит вызывается теми же факторами, что острый (инфекционные, токсические и токсико-аллергические факторы). В развитии хронического колита важное значение имеет длительность действия этих факторов в условиях повышенной местной (кишечной) реактивности.

В основной массе случаев возникновение заболевания связано с кишечным дисбактериозом, который формируется вследствие острых кишечных инфекций и усугубляется длительным приемом некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков).

Хронический колит может быть вторичным - как следствие заболеваний других органов пищеварительного аппарата: хронического гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита, язвенной болезни, гепатита, цирроза печени, врожденного или приобретенного дефицита кишечных ферментов.

Описан хронический колит аллергической природы.

В развитии хронического колита определенную роль играют иммунные расстройства.

В ряде случаев природа хронического колита неизвестна (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит).

Биопсия при хроническом колите выявляет изменения, схожие с таковыми при хроническом энтерите. Отличием является тот факт, что при колите более отчетливо выражены воспалительные явления, которые сочетаются с дисрегенераторными изменениями и ведут к атрофии и склерозу слизистой оболочки.

Собственная пластинка слизистой оболочки, в которой встречаются кровоизлияния, инфильтрирована лимфоцитами, плазматическими клетками, эозинофилами; клеточный инфильтрат зачастую проникает в ее мышечный слой. Клеточная инфильтрация может быть умеренной очаговой или резко выраженной диффузной с формированием отдельных абсцессов в криптах и очагов изъязвления.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1

В детском возрасте - за счет алиментарного гастроэнтероколита;

В молодом и пожилом возрасте - за счет неспецифического язвенного колита и болезни Крона;

Во всех возрастах - за счет токсического и радиационного колита и микроскопических колитов.

Факторы и группы риска

Инфекционные энтероколиты Энтероколит - воспаление слизистой оболочки тонкой и толстой кишки.

Наличие аутоиммунных заболеваний;

Длительная или многократная медикаментозная терапия (антибактериальная терапия, ИПП ИПП (ИПН) - ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной соляной кислоты путем блокирования протонного насоса в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.

НПВС Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) - группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Острый колит. Клиническая картина:

1. Острое начало.

2. Частый стул. Испражнения необильные, жидкие или кашицеобразные с примесью слизи или, нередко, крови и гноя; могут терять каловый характер.

3. Схваткообразные боли в животе.

4. При поражении дистальных отделов толстой кишки отмечаются тенезмы Тенезмы - ложные болезненные позывы к дефекации, например при проктите, дизентерии

5. Живот вздут. Толстая кишка спазмирована, болезненна при пальпации (особенно дистальные отделы).

6. Возможны нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия Тахикардия - повышенная частота сердечных сокращений (более 100 в 1 мин.)

Гипотензия Гипотензия - пониженное гидростатическое давление в сосудах, полых органах или в полостях организма.

Характерны поносы (в особенности при левостороннем колите), позывы на дефекацию иногда имеют императивный характер. При обострении возможно учащение стула дораз в сутки. За один акт дефекации выделяется небольшое количество жидкого или кашицеобразного кала, содержащего много слизи.

У некоторых больных позывы на дефекацию появляются при приеме пищи (гастроилеоцекальный или желудочно-кишечный рефлекс).

Возможны также запоры (чаще при правостороннем колите). Стул может быть неустойчивым: поносы сменяются запорами и наоборот (данный тип расстройств стула необходимо отличать от "ложных" поносов у пациентов с функциональными запорами или копростазом Копростаз - застой кала в толстой кишке

Когда каловые массы разжижаются в результате раздражения ими слизистой оболочки толстой кишки).

Типичным при хроническом колите является симптом недостаточного опорожнения кишечника, когда после дефекации у больного остается ощущение неполного его освобождения.

Обострение процесса характеризуется ложными позывами к дефекации, которые сопровождаются отхождением газов и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи (возможно - с прожилками крови), либо периодическим отхождением слизи в виде пленок.

2. Боль в животе - постоянный симптом хронического (особенно правостороннего) колита. Боли локализуются в основном в нижних отделах живота (более редко - по всему животу_: при левостороннем колите - в левой подвздошной области, при правостороннем - в правых отделах живота.

Боли, как правило, ноющие и монотонные, реже - имеют приступообразный характер.

В некоторых случаях больные могут жаловаться на чувство распирания, нарастающее к вечеру.

Может наблюдаться усиление болей после еды (особенно после употребления некоторых овощей, молока). Также может присутствовать гастроцекальный синдром - позывы, появляющиеся сразу же после принятия пищи.

Боль становится менее интенсивной после отхождения газов, акта дефекации, а также при воздействии тепла, приеме спазмолитических, антихолинергических средств. Обратная ситуация отмечается при присоединении мезаденита Мезаденит - воспаление лимфатических узлов брыжейки кишечника

Боли усиливаются после дефекации, клизм, при резких движениях.

Поражение прямой кишки сопровождается тенезмами и болями в этой области после дефекации.

Метеоризм вследствие нарушения переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоза;

Повышенное отхождение газов;

Урчание и ощущение переливания в животе.

Невротические расстройства и признаки дисфункции вегетативной нервной системы (быстрая утомляемость, раздражительность, лабильность пульса, гипергидроз подмышечных впадин);

Снижение массы тела (обусловлено снижением объема потребляемой пищи в результате диеты или опасения усиления симптомов);

Гиповитаминоз (в около 50% случаев) и анемия алиментарного происхождения или вследствие бесконтрольного приема антибактериальных препаратов.

Живот умеренно вздут;

При пальпации: болезненность всей толстой кишки или отдельных ее сегментов, стенка кишки утолщена; выявляется сниженная подвижность кишки при вовлечении в процесс серозной оболочки и формировании спаек;

При аусультации: усиленная перистальтика.

Диагностика

Острый колит (гастроэнтероколит, энтероколит)

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и клинической картины.

С целью исключения инфекционной природы заболевания применяют тщательное бактериологическое исследование кала, серологические тесты, ПЦР, а также эндоскопию, рентгенологическое исследование.

Хронический колит (гастроэнтероколит, энтероколит)

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, а также результатов инструментального и лабораторного исследований.

1. Рентгенологические методы:

1.1. Определение локализации и протяженности поражения (панколит Панколит - воспаление толстой кишки на всем ее протяжении

Право- или левосторонний колит, трансверзит Трансверзит - форма сегментарного колита (воспаление слизистой оболочки толстой кишки с изолированным поражением ее одного или нескольких отделов), характеризующаяся локализацией процесса в поперечной ободочной кишке

1.2. Выявление характера патологических изменений (эрозивный, с явлениями перивисцерита Перивисцерит - воспаление ткани, окружающей внутренний орган.

), их выраженности, наличия стенозов и свищей.

При колите складки набухают (подушкообразная форма) или могут исчезать совсем. Складки имеют беспорядочное направление (иногда - поперечное); характерно возникновение мелких подвижных дефектов наполнения вследствие скоплений слизи.

толстой кишки, которая проявляется интенсивными сегментарными сокращениями толстой кишки (вплоть до резкого спазма). Кишка приобретает вид шнура с зубчатыми контурами в области спастических сокращений.

Функциональные нарушения толстой кишки проявляются изменением скорости прохождения по ней контрастной массы.

При гипермоторной дискинезии Дискинезия - общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.

наблюдается быстрое (через 8-12 часов) опорожнение толстой кишки. В некоторых случаях усиление моторики отмечается только в некоторых сегментах толстой кишки, в то время как в других ее отделах контрастная масса может задерживаться на 48 часов и более.

При гипомоторной дискинезии Дискинезия - общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.

пассаж содержимого по толстой кишке замедлен.

2. Эндоскопическое исследование (ФГДС ФГДС - фиброгастродуоденоскопия (инструментальное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью волокнооптического эндоскопа)

Колоноскопия Колоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.

Ректороманоскопия Ректороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки

В зависимости от локализации процесса при колоноскопии и ректороманоскопии более часто обнаруживают гиперемию, отек, кровоточивость, язвы; более редко - эрозивные изменения, скопления слизи или истонченность и бледность слизистой оболочки.

3. Исследование биоптатов из разных отделов кишечника - наиболее важный диагностический критерий.

В последнее время наблюдается гипердиагностика хронического колита (энтероколита), врачи ставят этот диагноз только на основании жалоб больного на боли в животе, неустойчивость стула, вздутие и другие симптомы, в то время как постановка диагноза хронического колита требует морфологического подтверждения (по аналогии с хроническим гастритом).

Лабораторная диагностика

Лабораторные исследования, свидетельствующие об обострении хронического колита:

Повышение СОЭ (как правило);

Повышение уровня CRP;

Снижение уровня альбумина;

Незначительное снижение концентрации электролитов в плазме.

При левостороннем колите: повышение содержания в кале слизи, лейкоцитов, клеток эпителия кишечника, иногда эритроцитов;

При правостороннем колите: повышение количества йодофильной флоры, переваримой клетчатки, внутриклеточного крахмала (цекальный копрологический синдром);

Повышение уровня кальпротектина;

Скрытая кровь (не эритроциты, не видимые прожилки крови) в кале появляется при гастроэнтероколите с кровотечением в верхних отделах кишечника (желудке).

1. Обнаружение в сыворотке диагностически значимых величин pANCA pANCA - антинейтрофильные перинуклеарные IgG-антитела - аутоантитела к компонентам цитоплазмы нейтрофилов

и ASCA ASCA - антитела к сахаромицетам классов IgG и IgA

При отсутствии васкулитов, переводит неуточненный колит в подрубрики "Неспецифический язвенный колит" и "Болезнь Крона" соответственно.

2. Тесты на инфекционную природу гастроэнтероколита должны проводиться в обязательном порядке. Позитивные серологические, бактериологические, ПЦР-тесты переводят гастроэнтероколит в рубрики "Кишечные инфекции" (A00-A09).

Дифференциальный диагноз

Осложнения

Перфорация Перфорация - возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.

Кровотечение острое и хроническое;

Токсическая дилатация Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.

Белково-энергетическая недостаточность с потерей веса;

Абсцессы Абсцесс - полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной

Спайки и рубцовые стриктуры Стриктура - резкое сужение просвета какого-либо трубчатого органа вследствие патологических изменений его стенок

с развитием непроходимости;

Лечение

Прогноз

Прогноз при хроническом колите в основном благоприятный. Однако, длительный процесс с упорными запорами является фактором риска в отношении развития рака толстой кишки.

Госпитализация

Профилактика

Профилактика зависит от этиологии колита. В большинстве случаев не разработана.

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» - подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

• генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
• факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 - тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 - подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 - прямая кишка (проктит)

K51.3 - прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 - ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) - левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

• повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
• боли в животе;
• частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

• болезненность суставов (артриты);
• язвочки слизистой оболочки полости рта;
• болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
• воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале - более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии - смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

• противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе - аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема - как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
• иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) - препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
• антибиотики – для контроля инфекции;
• противодиарейные препараты;
• обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
• препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

• ограничить потребление молочных продуктов;
• выбирать пищу с низким содержанием жира;
• уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
• отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

• кишечное кровотечение;
• перфорация кишечника;
• сильное обезвоживание;
• остеопороз;
• дерматит;
• артрит;
• конъюнктивит;
• изъязвление рта;
• рак толстого кишечника;
• увеличение риска образования тромбов;
• токсический мегаколон;
• поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

5789 0

Язвенный колит (ЯК) - это хроническое заболевание толстой кишки, характеризуемое геморрагически-гнойным воспалением, главным образом слизистой оболочки и подслизистого слоя, кишечника с развитием местных и системных осложнений.

КОД ПО МКБ-10
К51. Язвенный колит.
К51.0. Язвенный (хронический) энтероколит.
К51.1. Язвенный (хронический) илеоколит.
К51.2. Язвенный (хронический) проктит.
К51.3. Язвенный (хронический) ректосигмоидит.
К51.4. Псевдополипоз ободочной кишки.
К51.5. Мукозный проктоколит.
К51.8. Другие язвенные колиты.
К51.9. Язвенный колит неуточнённый.

Эпидемиология

Распространённость ЯК составляет 40-117 пациентов на 100 000 жителей. Наибольшее число случаев в возрасте 20-40 лет. Второй пик заболеваемости отмечают в старшей возрастной группе - после 55 лет.

Классификация

Локализация и протяжённость ЯК:

• дистальный (в виде проктита или проктосигмоидита);
• левосторонний (поражение ободочной кишки до правого изгиба);
• тотальный (поражение всей ободочной кишки с вовлечением в патологический процесс, в ряде случаев, терминального отрезка подвздошной кишки).

Тяжесть клинического течения:

• лёгкое;
• средней тяжести;
• тяжёлое.

Форма (характер) течения:

• острая (первая атака);
• молниеносная (как правило, с летальным исходом);
• хроническая рецидивирующая (с повторяющимися обострениями, чаще сезонного характера);
• непрерывная (затянувшееся более 6 мес обострение при условии адекватного лечения).

Осложнения:

• токсический мегаколон;
• перфорация толстой кишки;
• массивное кишечное кровотечение.

Этиология

Существует три основные концепции возникновения ЯК:

• Непосредственное воздействие неустановленных экзогенных факторов окружающей среды; в качестве основной причины рассматривают инфекцию.
• Аутоиммунный механизм (на фоне генетической предрасположенности), при котором воздействие одного или нескольких «пусковых» факторов приводит к каскаду реакций, направленных против собственных антигенов. Аналогичная модель характерна и для других аутоиммунных заболеваний.
• Дисбаланс иммунной системы желудочно-кишечного тракта, на фоне которого воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу, который возникает из-за наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

Роль факторов питания при ЯК значительно меньше, чем при болезни Крона. По сравнению со здоровыми лицами рацион пациентов, страдающих ЯК, содержит меньше пищевых волокон и больше углеводов. В анамнезе больных чаще, чем в общей популяции, наблюдают случаи детских инфекционных заболеваний. Люди, перенёсшие аппендэктомию, имеют меньший риск заболеть ЯК, так же как лица, подвергаемые чрезмерным физическим нагрузкам.

Патогенез

В развитии воспаления при ЯК задействованы многочисленные механизмы тканевого и клеточного повреждения. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. При обострении ЯК обнаруживают дефицит иммуноглобулинов, что способствует проникновению микробов, компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием IgM и IgG. Дефицит Т-супрессоров приводит к усилению аутоиммунной реакции. Среди медиаторов воспаления прежде всего следует назвать цитокины ИЛ-lp, IF-y, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-15, которые влияют на рост, движение, дифференциацию и эффекторные функции многочисленных клеточных типов, вовлечённых в патологический процесс при ЯК.

Важную роль в патогенезе ЯК отводят нарушению барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способности к восстановлению. Считают, что через дефекты слизистой оболочки в более глубокие ткани кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, которые затем запускают каскад воспалительных и иммунных реакций.

Патоморфология

ЯК поражает всю толстую кишку. Интенсивность воспаления в разных её сегментах может быть различной, изменённая слизистая оболочка постепенно переходит в нормальную без чёткой границы. Прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, имеющий непрерывный характер. При тяжёлом хроническом течении ЯК кишка укорочена, просвет её сужен, отсутствуют гаустры. Мышечная оболочка обычно не вовлечена в воспалительный процесс. Стриктуры кишки для ЯК не характерны.

В острой стадии ЯК отмечают экссудативный отёк и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. По мере развития острого процесса или перехода его в хроническую стадию нарастает деструкция слизистой оболочки, возникают изъязвления, проникающие до подслизистого или, реже, до мышечного слоя.

Для хронического ЯК характерны псевдополипы (воспалительные полипы). Это островки слизистой оболочки, сохранившейся при её разрушении, или же конгломерат, образованный вследствие избыточной регенерации железистого эпителия.

Диагностика

Диагноз ЯК устанавливают на основании оценки клинической картины болезни, данных эндоскопического (ректороманоскопии и колоноскопии) и рентгенологического методов исследования.

Клиническое обследование

Для ЯК характерны симптомы кишечного дискомфорта - примесь крови в стуле, довольно быстро присоединяются боли в животе и тенезмы, а также общие проявления токсемии (лихорадка, снижение массы тела, тошнота, рвота, слабость и др.).

Интенсивность симптомов ЯК коррелирует с протяжённостью патологического процесса по кишке и тяжестью воспалительных изменений. Лёгкие атаки ЯК при тотальном поражении проявляются незначительным учащением стула и небольшой примесью крови в кале.

При обострении средней тяжести отмечают учащённый стул до 5-6 раз в сутки с постоянной примесью крови, схваткообразные боли в животе, субфебрильную температуру, быструю утомляемость. У ряда больных возникают внекишечные симптомы (артрит, узловатая эритема, увеит и др.). Среднетяжёлые атаки ЯК в большинстве случаев успешно поддаются консервативному лечению современными противовоспалительными средствами, в первую очередь глюкокортикоидами.

Для тяжёлого тотального поражения толстой кишки характерна профузная диарея с примесью значительного количества крови в каловых массах, иногда выделение крови сгустками; схваткообразные боли в животе перед актом дефекации; анемия; симптомы интоксикации (лихорадка, уменьшение массы тела, выраженная общая слабость). Особенно неблагоприятное течение наблюдают у больных с молниеносной формой ЯК. Возможно развитие осложнений, угрожающих жизни, - токсического мегаколона, перфорации толстой кишки и массивного кишечного кровотечения .

Осложнения

Кровотечение.
Потеря крови через прямую кишку при язвенном колите обычно не бывает угрожающей. Вместе с тем в некоторых случаях она принимает жизнеопасный характер, не поддаётся своевременной коррекции и вынуждает принимать решение об операции, не дожидаясь эффекта от проводимого консервативного лечения, включающего глюкокортикоиды, гемостатические средства, трансфузии препаратов крови, борьбу с гиповолемией. В этом случае важно объективно оценить количество крови, выделяемой больным с фекалиями, так как визуальная оценка не только самим пациентом, но и врачом обычно бывает неадекватна. Наиболее точным методом определения кровопотери служит радиоизотопное исследование, которое позволяет после предварительной метки аутоэритроцитов больного изотопом хрома или технеция ежедневно определять количество эритроцитов в каловых массах. При кровопотере 100 мл/сут и более показана срочная операция.

Токсическая дилатация толстой кишки - одно из самых опасных осложнений ЯК, развивающееся вследствие тяжёлого язвенно-некротического процесса в толстой кишке, возникает в результате прекращения перистальтических сокращений стенки толстой кишки и, как следствие, накопления в просвете кишечного содержимого. При этом расширение ободочной кишки или сегмента довольно быстро достигает критической величины (до 11-15 см).

Грозный симптом развития дилатации - внезапное урежение стула на фоне диареи, вздутие живота, а также болевой синдром и нарастание симптомов интоксикации. Простым и ценным диагностическим приёмом служит динамическое рентгенологическое исследование органов брюшной полости, при котором отмечают увеличение пневматоза и степени расширения ободочной кишки.

Перфорация толстой кишки обычно происходит на фоне нарастающей токсической дилатации или локальных некротических изменений стенки кишки при тяжёлом трансмуральном поражении. Важно иметь в виду, что на фоне интенсивного гормонального лечения, введения антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков у пациентов отсутствует классическая картина «острого живота», характерная для перфорации полого органа, поэтому своевременный диагноз поставить бывает очень сложно. Вновь помогает рентгенологическое исследование, когда отмечают появление свободного газа в брюшной полости. Следует помнить, что успех операции напрямую зависит от своевременности установления диагноза и давности развития перитонита.

Перфорация толстой кишки - наиболее частая причина смерти при молниеносной форме ЯК, особенно при развитии острой токсической дилатации. Вследствие обширного язвенно-некротического процесса стенка толстой кишки истончается, теряет свои барьерные функции и становится проницаемой для разнообразных токсических продуктов, находящихся в просвете кишки. Помимо растяжения кишечной стенки, решающую роль в возникновении перфорации играют нарушения микроциркуляции и пролиферация бактериальной флоры, особенно кишечной палочки с патогенными свойствами. В хронической стадии заболевания данное осложнение встречается редко и протекает в основном в форме периколитического абсцесса. Лечение перфорации только хирургическое.

Рак на фоне ЯК . В популяции больных с язвенным колитом рак толстой кишки встречается достоверно чаще, особенно при давности заболевания ЯК более 10 лет. Неблагоприятные особенности такого рака - злокачественные малодифференцированные формы, множественное и быстрое метастазирование, обширность поражения толстой кишки опухолью. При ЯК возможна так называемая тотальная форма рака толстой кишки, когда внутристеночный рост опухоли при гистологическом исследовании находят во всех отделах, в то время как визуально кишка может быть не изменена. Основным методом вторичной профилактики рака при ЯК служит ежегодная диспансеризация больных, особенно с тотальными формами и давностью заболевания более 10 лет, множественная биопсия слизистой оболочки даже при отсутствии визуальных изменений.

Риск развития рака толстой кишки при ЯК резко возрастает при длительности заболевания свыше 10 лет, особенно если колит возник в возрасте моложе 18 лет. Риск ещё выше при начале заболевания в детском возрасте (до 10 лет).

Системные осложнения ЯК иначе называют внекишечными проявлениями. У больных могут присутствовать поражения печени, слизистой оболочки полости рта, кожи, суставов. Точный генез внекишечных проявлений до конца не изучен. В их формировании участвуют чужеродные, в том числе токсические, агенты, поступающие в организм из просвета кишки, и иммунные механизмы. Узловатая эритема возникает не только как реакция на приём сульфасалазина (связана с сульфапиридином), её наблюдают у 2-4% пациентов и вне связи с приёмом препарата. Гангренозная пиодермия - достаточно редкое осложнение (1-2% пациентов). Эписклерит встречается у 5-8% больных с обострением ЯК; острая артропатия - у 10-15%. Артропатия проявляется асимметричным поражением крупных суставов. Анкилозирующий спондилит выявляют у 1-2% пациентов. Поражения печени возникает у 33,3% больных ЯК, проявляясь у большинства либо транзиторным повышением уровня трансаминаз в крови, либо гепатомегалией . Характерным серьёзным гепатобилиарным поражением служит первичный склерозирующий холангит , представляющий собой хроническое стенозирующее воспаление внутри- и внепечёночных жёлчных протоков. Он встречается приблизительно у 3% больных ЯК.

Инструментальные методы

Решающее значение имеет колоноскопия . По эндоскопической картине выделяют четыре степени активности воспаления в кишке:

• I степень (минимальная активность) - отёк слизистой оболочки, гиперемия, отсутствие сосудистого рисунка, лёгкая контактная кровоточивость, мелкоточечные геморрагии;
• II степень (умеренная активность) - отёк, гиперемия слизистой оболочки, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии, сливные геморрагии, фибринозный налёт на стенках;
• III степень (выраженная активность) - появление множественных сливающихся эрозий и язв на фоне вышеописанных изменений в слизистой оболочке, в просвете кишки гной и кровь;
• IV степень (резко выраженная активность) - кроме перечисленных изменений, происходит формирование псевдополипов и кровоточащих грануляций.

В стадии ремиссии слизистая оболочка утолщена, сосудистый рисунок восстановлен, но не полностью, и несколько перестроен. Может сохраняться зернистость слизистой оболочки, утолщённые складки.

Рентгенологическое исследование заключается в проведении ирригоскопии и обзорной рентгеноскопии брюшной полости. Для активной стадии процесса ЯК при выполнении бариевой клизмы характерны следующие рентгенологические признаки: отсутствие гаустр, сглаженность контуров, изъязвления, отёк, зубчатость, двойной контур, псевдополипоз, перестройка по продольному типу складок слизистой оболочки, наличие свободной слизи. При длительно текущем ЯК из-за отёка может возникнуть утолщение слизистой и подслизистой оболочек. В результате увеличивается расстояние между задней стенкой прямой кишки и передней поверхностью крестца. После опорожнения толстой кишки от бариевой взвеси выявляют отсутствие гаустр, преимущественно продольные и грубые поперечные складки, язвы и воспалительные полипы.

Обзорная рентгенография брюшной полости имеет большое значение в диагностике тяжёлых осложнений ЯК, в частности острой токсической дилатации толстой кишки. При I степени дилатации увеличение диаметра кишки в её самом широком месте составляет 8-10 см, при II - 10-14 см и при III - свыше 14 см.

Дифференциальная диагностика

Необходима дифференциальная диагностика с большим числом заболеваний толстой кишки инфекционной и неинфекционной этиологии. Первая атака ЯК может протекать под маской острой дизентерии . Правильной диагностике помогают данные ректороманоскопии и бактериологического исследования.

Сальмонеллёз нередко симулирует картину ЯК, так как протекает с диареей и лихорадкой, но кровавая диарея появляется только на второй неделе болезни. Из других форм колита инфекционного генеза, требующих дифференциации от ЯК, следует отметить гонорейный проктит, псевдомембранозный энтероколит и вирусные заболевания .

Наиболее сложна дифференциальная диагностика между ЯК , болезнью Крона и ишемическим колитом .

Г.И. Воробьёв

Острый колит, так же как и обострение хронического, необходимо лечить в стационаре, в отделении проктологии. Колиты инфекционной природы лечат в специализированных инфекционных отделениях.
 Очень важное значение в лечении хронического колита является соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключают все продукты, которые могут механически или химически раздражать слизистую оболочку кишечника. Рекомендуют частое питание, желательно употреблять пище в протертом виде. Так как молочные продукты могут вызвать брожение и газообразование, от них желательно отказаться на время лечения. Из хлебобулочных изделий разрешен подсушенный пшеничный несладкий хлеб. Мясо и рыбу нежирных сортов желательно употреблять приготовленными на пару. При стихании выраженной клинической симптоматики диету постепенно расширяют. Для борьбы с запорами рекомендуют включение в рацион вареных овощей, фруктовых пюре (киселя), хлеба с отрубями и других продуктов, богатых клетчаткой. Улучшению прохождения кишечных масс способствует растительное масло и достаточное количество употребляемой в сутки жидкости, желательно очищенной воды.
 В период обострения запрещено употреблять сырые фрукты и овощи. Необходимо отказаться от охлажденных блюд, молочнокислых продуктов и пищи с высоким содержанием кислоты. Для регуляции секреции жидкости в кишечнике ограничивают употребление поверенной соли.
 В случае инфекционной природы колита и для подавления патогенной бактериальной флоры, развившейся в результате дисбактериоза, назначают антибиотики короткими курсами (препараты цифран, энтерофурил, рифаксимин). Для подбора адекватной антибиотикотерапии необходима консультация гастроэнтеролога. Показателен анализ кала на яйца глистов, и при их обнаружении необходимо назначение противогельминтных средств.
 Для облегчения болевого синдрома назначают спазмолитические средства (дротаверин, папаверин). При хронических колитах показано назначение сульфосалазна и других противовоспалительных средств, а также глюкокортикоидов.
 При лечении проктосигмоидита полезна местная терапия: микроклизмы с отварами трав с противовоспалительным эффектом - ромашки, календулы, с танином или протарголом. При проктите назначают ректальные суппозитории с белладонной, анестезином для снятия выраженной болезненности, вяжущие средства (дерматол, окись цинка, ксероформ).
 При поносах вяжущие и обволакивающие средства назначаются внутрь (танальбин, нитрат висмута, белая глина, отвар коры дуб, другие отвары и настои сборов, содержащие дубильные компоненты). При запорах показано проведение гидроколонотерапии (очищение кишечника).
 Сильные спазмы при колите могут стать показанием для назначения холинолитиков.
 Помимо вышеперечисленных средств, при колитах могут назначать энтеросорбенты (для борьбы с метеоризмом), ферментные препараты (при нарушении пищеварения в результате ферментных недостаточностей), эубиотики (для коррекции дисбиоза).
 Хороший эффект при терапии хронических колитов дает регулярное санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Тяжёлое заболевание неизвестной этиологии. Предполагается, что это аутоиммунная проблема. Полностью избавиться от неё пока что позволяет лишь хирургическая операция.

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» - подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

• генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
• факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
• прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 - тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 - подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 - прямая кишка (проктит)

K51.3 - прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 - ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) - левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

• повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
• боли в животе;
• частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

• болезненность суставов (артриты);
• язвочки слизистой оболочки полости рта;
• болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
• воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале - более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии - смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

• противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе - аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема - как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
• иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) - препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
• антибиотики – для контроля инфекции;
• противодиарейные препараты;
• обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
• препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

• ограничить потребление молочных продуктов;
• выбирать пищу с низким содержанием жира;
• уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
• отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

• кишечное кровотечение;
• перфорация кишечника;
• сильное обезвоживание;
• остеопороз;
• дерматит;
• артрит;
• конъюнктивит;
• изъязвление рта;
• рак толстого кишечника;
• увеличение риска образования тромбов;
• токсический мегаколон;
• поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Насколько опасен и как лечится язвенный колит?

Хронический и острый язвенный колит (НЯК) - это одни из самых серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Способов навсегда избавиться от данной болезни нет, а лечение (перевод болезни в ремиссию) от нее достаточно сложное и длительное.

Язвенный колит не имеет точно установленной причины возникновения, но ученые предполагают, что триггером запуска болезни является ошибка в работе иммунной системы. Более того, нередко появлению болезни предшествуют определенные факторы (употребленный алкоголь, отравление, другие болезни ЖКТ), что только усложняет выяснение точной причины возникновения заболевания.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как лечить такое заболевание, используя медикаментозное лечение и лечение в домашних условиях. Мы также рассмотрим отзывы и мнения пациентов насчет некоторых видов терапии.

Что такое неспецифический язвенный колит?

Язвенный колит представляет собой достаточно серьезное и потенциально опасное для жизни заболевание, характеризующееся хроническим течением и сложностью в лечении. Такое заболевание имеет волновое течение, когда периоды обострения болезни сменяются непродолжительной ремиссией.

Хронический язвенный колит возникает из-за генетических сбоев на фоне влияния неблагоприятных факторов . Несмотря на то, что лечить болезнь можно, достижение ее полного купирования не представляется возможным.

Поэтому лечение сводится к введению болезни в стадию длительной ремиссии. Но этого удается добиться далеко не у каждого пациента. Особенно тяжелый прогноз в тех случаях, когда диагностируется неспецифический язвенный колит у детей. Развитие болезни до совершеннолетия отличается повышенной резистентностью к терапии и статистически большим шансом на развитие осложнений.

Болезнь поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишки, вызывая развитие на ее поверхности эрозий и гнойников. При средних и тяжелых течениях заболевания пациенту выдается справка об инвалидности, так как данная патология существенно снижает трудоспособность больного.

Статистика: как часто встречается НЯК?

По современным оценкам примерно у каждого 35-100 человека на 100 000 обнаруживается той или иной степени тяжести неспецифический язвенный колит. Выходит, что данной патологией болеет примерно 0,01% населения Земли.

При этом замечено, что чаще всего начало болезни припадает на молодой трудоспособный возраст (20-30 лет), тогда как у людей преклонного возраста развитие язвенного колита встречается сравнительно редко.

К сожалению, данных за количество больных в Российской Федерации нет. В США учет ведется, и на данный момент количество больных язвенным колитом в этой стране составляет 2 миллиона человек.

Острый и хронический язвенный колит: отличия и особенности

Данное заболевание во всех случаях имеет хроническое течение. После острого периода оно переходит в хронический, время от времени переходя от стадии ремиссии к стадии рецидива. В МКБ-10 (так называемая международная классификация болезней 10 съезда) болезнь делится на следующие подвиды:

• хронический энтероколит с поражением толстой кишки (код МКБ-10: К51.0);
• хронический илеоколит (код МКБ-10: К51.1);
• хронический проктит с поражением прямой кишки (код МКБ-10: К51.2);
• хронический ректосигмоидит (код МКБ-10: К51.3);
• мукозный проктоколит (код МКБ-10: К51.5);
• атипичные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.8);
• неуточненные формы язвенного колита (код МКБ-10: К51.9).

Что очевидно, подвиды разделены между собой локализацией и степенью тяжести процесса. Для каждого отдельного подвида имеется своя базисная схема терапии, универсального лечения всех видов язвенного колита не существует.

Но в чем же отличия острого процесса от хронического при данном заболевании? Дело в том, что болезнь только начинается остро, но этим не ограничивается. Она переходит в хроническую стадию, которая время от времени переходит из стадии ремиссии в стадию рецидива.

При остром начале болезни все ее симптомы достигают пика интенсивности (манифестация). Спустя время симптомы угасают, и больной ошибочно полагает, будто пошел на поправку и болезнь отступает. На самом же деле она переходит в стадию ремиссии, и статистически в течение следующего года вероятность ее рецидива составляет 70-80%.

Неспецифический язвенный колит (видео)

Причины появления язвенного колита

Точные причины данного заболевания науке неизвестны. Однако практически все врачи в мире склонны считать, что имеется три основных причины возникновения НЯК. А именно:

1. Генетический фактор.
2. Бактериальная и вирусная инвазия.
3. Агрессивное влияние внешней среды.

Генетическая предрасположенность является на данный момент основной предполагаемой причиной НЯК. Статистически замечено, что риск развития язвенного колита выше у тех людей, что имеют отягощенный семейный анамнез. Наличие у родственников язвенного колита или болезни Крона примерно на 35-40% повышает риск развития болезни у потенциального больного.

Более того, имеются данные о том, что значительную роль в развитии болезни имеет и дефект определенных генов. Это врожденная особенность, возникающая даже в тех случаях, когда ближайшие родственники дефектного гена не имели.

Бактериальная и вирусная инвазия сама по себе не считается причиной развития НЯК. Но в медицине существует версия, что именно бактериальная и вирусная инфекция является триггером запуска развития болезни у тех больных, у которых к ней есть генетическая предрасположенность.

То же самое касается и агрессивного влияния факторов внешней среды (курение, некоторые диеты, травмы и так далее). Сами по себе эти факторы причиной быть не могут, но у некоторых пациентов они стали предшествующими событиями развития язвенного колита.

Симптомы язвенного колита

Симптомы НЯК неспецифичны и напоминают симптомы многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Из-за этого значительно удлиняется время от начала развития заболевания (когда появляются первые симптомы), до момента постановки диагноза.

В целом же язвенный колит у подавляющего большинства пациентов имеет следующие симптомы :

1. Частая диарея, стул приобретает кашицеобразную форму, нередко имеются примеси гноя и зеленоватой слизи.
2. Ложная тяга к дефекации, императивные позывы.
3. Боли различной интенсивности (сугубо индивидуальный признак) в области живота (в подавляющем большинстве случаев в его левой половине).
4. Лихорадка с температурой от 37 до 39 градусов по Цельсию. Замечено, что чем тяжелее протекает заболевание, тем выше температура.
5. Существенное снижение аппетита и изменение вкусовых предпочтений.
6. Потеря веса (так проявляется только хронический длительный язвенный колит).
7. Водно-электролитные патологические изменения от легких до тяжелых.
8. Общая слабость, вялость и расстройства концентрации.
9. Боли различной интенсивности в суставах.

Существуют также и внекишечные проявления неспецифического язвенного колита. А именно:

• нодулярная эритема;
• умеренная и гангренозная пиодермия (как осложнения язвенного колита);
• афтозный стоматит;
• различные артралгии (в том числе и анкилозирующий спондилит);
• увеит;
• эписклерит;
• первичный склерозирующий холангит.

Диагностика язвенного колита

Диагностика данного заболевания при типичном его расположении и течении не вызывает трудностей у опытных врачей гастроэнтерологов и проктологов. Но окончательный диагноз никогда не ставится только по одному физикальному (поверхностному) осмотру, и для его точной постановки проводится следующая медицинская диагностика:

1. Фиброилеоколоноскопия (диагностика кишечника по всей его протяженности на 120-152 см начальной длины, и ректороманоскопией на 60 см дистальной части ближе к анусу).
2. Клиническая диагностика крови.
3. Биохимический анализ крови.
4. Анализ фекального кальпротектина.
5. ПЦР исследование крови.
6. Бактериальный посев кала.

Медикаментозное лечение язвенного колита

Лечение медикаментозными средствами достаточно эффективно для введения болезни в стадию длительной ремиссии. Но возможно ли полностью вылечить данную болезнь? Увы, но на данный момент полностью вылечить болезнь нельзя. Однако интенсивно ведутся исследования в ведущих научных лабораториях мир, и в будущем, возможно через 10-15 лет, благодаря генной терапии болезнь можно будет вылечить навсегда.

Лечение народными средствами в домашних условиях не оказывает должного эффекта, а иногда и усугубляет ситуацию. Применять лечение народными средствами в домашних условиях можно только после консультации с врачом, но рассчитывать на какую-либо эффективность такой терапии не приходится, она лишь снижает выраженность симптомов болезни.

Основная медикаментозная терапия направлена на устранение воспаления, аутоиммунной реакции организма и на регенерацию пораженных тканей. Так основой терапии является применение «Сульфасалазина» и «Месалазина». Эти препараты обеспечивают противовоспалительный и регенеративный эффект. В повышенных дозах их назначают при обострении заболевания.

Также в базисную терапию входят гормональные препараты - «Преднизолон» и «Дексаметазон». Но при средней и легкой тяжести болезни они назначают редко, их оправдано применять либо при обострении болезни, либо при устойчивости к лечению с помощью сульфасалазина и месалазина.

Свою эффективность также показали биологические средства, среди которых предпочтительны «Ремикейд» и «Хумира». В некоторых случаях врачи прибегают к назначению «Ведолизумаба», хотя он все еще исследуется на наличие серьезных осложнений от применения.

Диета при язвенном колите

Диета является очень важным составным компонентом общего лечения неспецифического язвенного колита. Питание при данной болезни должно иметь меню, в котором составные элементы пищи распределены следующим образом:

• 200-230 грамм углеводов;
• 115-120 грамм белков;
• 50-55 грамм жиров.

Диета имеет запреты на употребление некоторых продуктов питания. Не разрешается есть следующие блюда:

1. Любая выпечка из сдобного теста.
2. Жирные и рыбные супы.
3. Пшенная крупа.
4. Жареное, жирное и копченое мясо.
5. Жареная, жирная и копченая рыба.
6. Лук, чеснок, любые грибы и редис.
7. Кислые фрукты и ягоды.
8. Любые соления, острые и кислые специи (в том числе хрен и горчица).
9. Любые алкогольные напитки.

Несмотря на столь серьезные запреты, данная диета разрешает употреблять много других вкусных блюд. Так можно есть следующие продукты питания:

• подсушенный хлеб из пшеницы, любые диетические печенья;
• бульоны на рыбе, мясе и, соответственно, овощах;
• разваренные каши, овощные пюре и даже вермишели (но без добавления специй!);
• телятина, нежирное кроличье мясо, паровые котлеты, птица (но только без кожи!);
• нежирная и только отварная рыба;
• кабачковое пюре, тыква, морковь;
• любые сладкие фрукты и ягоды (причем в любом виде!);
• неострые сыры, фруктовые и ягодные подливы;
• петрушка, укроп;
• сметана, кефир и творог.

Питание при этой болезни должно быть исключительно дробным, по 6-8 раз в день. При этом питание должно быть небольшими порциями, переедать не просто не рекомендуется, но и запрещено из-за чрезмерной нагрузки на систему ЖКТ.

Колит язвенный неспецифический - описание, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно - некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• K51 Язвенный колит

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз. Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота - 2–7:100 000. Два пика заболеваемости - 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол - женский.

Классификация По клиническому течению острая форма Хроническая рецидивирующая Хроническая непрерывная По степени тяжести Лёгкая степень тяжести Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный Примесь крови в кале в небольшом количестве Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена Тяжёлое течение Стул 20–40 р/сут, жидкий Кал в большинстве случаев содержит примесь крови Температура тела 38 °С и выше Пульс 90 в минуту и чаще Уменьшение массы тела на 20% и более Выраженная анемия СОЭ более 30 мм/ч Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Основной признак - многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже - область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

Возможно поражение других органов и систем Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч. и спондилит (3–6%) Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Диагностика

Лабораторные исследования Анализ периферической крови Анемия (постгеморрагическая - в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В 12) Лейкоцитоз различной степени выраженности Увеличение СОЭ Гипопротромбинемия Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот Повышение содержания a 1 - и a 2 - глобулинов Гипохолестеринемия Электролитные нарушения Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D Гипомагниемия.

Специальные исследования Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация НЯК лёгкой степени - зернистость слизистой оболочки НЯК умеренной степени тяжести - слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат НЯК тяжёлой степени - спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) Ирригография Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны Укорочение толстой кишки Отсутствие гаустрации Неровность слизистой оболочки Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика Острая дизентерия Болезнь Крона Туберкулёз кишечника Диффузный семейный полипоз толстой кишки Ишемический колит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед Месалазин - по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов - по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

ГК - при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС При дистальных и левосторонних колитах - гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях - 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК - кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.

При угрозе развития анемии - препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях - гемотрансфузии.

При токсическом мегаколоне Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р - р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).

Противопоказания Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо - 6 - фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

Хирургическое лечение Показания Развитие осложнений Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч Перфорация Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) Карцинома Подозрение на карциному при стриктурах кишечника Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением Дисплазия слизистой оболочки Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) Различают следующие группы оперативных вмешательств Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео - или колостомы Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия Восстановительно - реконструктивные - наложение подвздошно - прямокишечного или подвздошно - сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК - выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти Стриктуры при НЯК - 5–20% случаев Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы Колит язвенно - геморрагический неспецифический Колит язвенный идиопатический Колит язвенно - трофический Проктоколит язвенный Ректоколит язвенно - геморрагический Ректоколит геморрагический гнойный.

Сокращение. НЯК - неспецифический язвенный колит.

МКБ-10 K51 Язвенный колит

Можно ли навсегда вылечить неспецифический язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) представляет собой заболевание толстого кишечника, которое имеет только хроническую форму. Он характеризуется тяжелым рецидивирующим течением и эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки. НЯК имеет воспалительный характер, но воспаление никогда не переходит на соседние органы или тонкий кишечник.

Если у человека неспецифический язвенный колит, можно ли вылечить навсегда ему не сможет сказать ни один врач.

В современной медицине не существует лекарства от данного заболевания, но разрабатывается экспериментальное лечение, с помощью которого можно перевести хронический процесс в пожизненную ремиссию.

Заболевание чаще встречается в развитых европейских странах и США – в среднем 10 человек на 10000 населения. Страны, в которых НЯК встречается чаще:

Конкретных возрастных рамок возникновения НЯК не существует. Он может поражать все возрастные группы, но у людей пожилого возраста риск возникновения минимальный. Согласно статистике, еврейская нация подвержена НЯК в большей степени. Также отмечается наследственная предрасположенность к заболеванию : в семьях, где родители страдают НЯК, риск возникновения заболевания у детей возрастает на более чем 15 %.

Если обнаружен неспецифический язвенный колит, продолжительность жизни пациентов укорачивается в среднем на 10 лет.

Причины

Достоверная причина возникновения НЯК не найдена. Существует несколько теорий возникновения данного заболевания:

• Влияние факторов внешней среды. Под воздействием вдыхаемых паров химикатов (табачный дым, выхлопные газы) происходит разрушение слизистой оболочки толстого кишечника.
• Прием лекарственных препаратов. Частое употребление антибиотиков вызывает дисбактериоз в кишечнике, в том числе толстом, что приводит к снижению защитных свойств слизистой оболочки и появлению эрозивных участков поражения.
• Микроорганизмы. Существует теория, что НЯК является инфекционным заболеванием и его могут вызывать бактерии или вирусы.
• Теория оральных контрацептивов. Объясняет возникновение НЯК у женщин, которые используют гормональные средства предупреждения беременности. Эстрогены в контрацептивах способны вызывать образование микротромбов в сосудах толстого кишечника.
• Аутоиммунное происхождение заболевания. Ученые считают, что НЯК является аутоиммунным заболеванием, при котором иммунитет борется против клеток толстого кишечника, как против чужеродных.

Согласно историям болезни неспецифического язвенного колита, существует связь с наследственными факторами. У более чем 15 % заболевших НЯК в семье также отмечались случаи данного заболевания.

Классификация

Неспецифический язвенный колит - код по мкб 10 К51. Также по мкб 10 НЯК классифицируется следующим образом:

1. К51.0 – Язвенный энтероколит;
2. K51.1 - Язвенный илеоколит (поражение всех отделов толстого кишечника);
3. K51.2 - Язвенный проктит (поражение прямой и ободочной кишки);
4. K51.3 - Язвенный ректосигмоидит (поражение прямой и сигмовидной кишки);
5. K51.9 - Язвенный колит неуточненный.

Помимо МКБ 10 существует НЯК классификация в зависимости от локализации:

• Тотальный;
• Левосторонний;
• Проктит;
• Тотальный, который сочетается с поражением дистального отдела подвздошной кишки.

Симптомы

У человека, больного неспецифическим язвенным колитом, симптомы в первую очередь свидетельствуют о нарушении работе прямой кишки. Изменяются акт дефекации и непосредственно характер испражнений:

1. Частые позывы к дефекации, количество посещений туалета может достигать 20 и более раз за сутки;
2. Кал имеет кашицеобразную консистенцию;
3. В испражнениях появляются патологические примеси – кровь, слизь, гной;
4. Отмечаются ложные позывы к дефекации.

Помимо нарушения дефекации отмечается изменение общего состояния. Появляется слабость, утомляемость, в ряде случаев повышается температура тела до 39 0 С. Из-за постоянных позывов человек не может сконцентрироваться на работе, теряется внимание, снижается работоспособность. В связи с потерей большого количества жидкости с калом наступает обезвоживание. Кожа человека бледнеет, нарушается сон, исчезает аппетит. Половая функция снижается, пропадает либидо. Значительно снижается масса тела.

Нарушается водно-электролитный баланс, который приводит к нарушению в работе всех органов и систем:

• Нарушение электролитов приводит к изменениям в работе сердца. Пациент чувствует сердцебиение, сердечная деятельность становится аритмичной, отмечается одышка.
• Нарушается работа мочевыделительной системы и почек. Из-за потери жидкости фильтрационная способность почек понижена, что может привести с почечной недостаточности. Также есть риск образования камней в почках.
• Нарушение костно-суставной системы. Снижается подвижность суставов из-за снижения количества электролитов, появляется патологическая ломкость костей.

Диагностика

Начинается диагностика НЯК с выяснения жалоб пациента. Так как жалобы являются характерными, после общения с пациентом легко поставить предварительный диагноз. Проводится объективное обследование, при котором определяется:

1. Сухость кожи, снижение ее эластичности;
2. Болезненность в нижней части живота;
3. Незначительные деформации суставов;
4. Нарушение в работе сердца, и учащенный, неравномерный пульс.

Далее назначают дополнительные методы исследования. В общем анализе крови отмечается анемия, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При анализе мочи – повышение ее плотность, наличие солей, цилиндров. При запущенной форме – появление белка и сахара в моче. В биохимическом анализе крови присутствует С-реактивный белок и циркулирующие иммунные комплексы, указывающие на аутоиммунный компонент заболевания.

Из инструментальных методов проводят ректороманоскопию, во время которой берется участок ткани кишки для биопсии. Отмечается утолщение складок кишки, их сглаженность, отек слизистой оболочки. Характерным симптомом является наличие язв и эрозий, которые неглубоко проникают в толщу кишки и в редких случаях достигают мышечного слоя. При микроскопическом исследовании определяются геморрагии и изменения в строении капилляров, уменьшение количества бокаловидных клеток.

При наличии соответствующих симптомов назначают консультации смежных специалистов, ЭКГ и рентген.

Консервативное лечение

Перед началом лечения обязательно назначают диету при неспецифическом язвенном колите кишечника. Особенности диеты:

• Пища должна быть жидкой или мягкой, все твердые продукты необходимо измельчать или натирать на терке;
• Температура блюд должна быть не менее 15 и не более 65 градусов;
• Разрешается пить чай, но не горячий;
• Бульоны разрешается только обезжиренные, хлеб – вчерашний;
• Острая, жаренная или соленая пища противопоказана.

Питание при НЯК должно быть сбалансированным и богатым витаминами, принимать пищу необходимо 5-6 раз в сутки небольшими порциями. Если же имеется значительное поражение кишечника, пациента переводят на парентеральное питание.

Помимо диеты, при язвенном неспецифическом колите назначают соответствующий режим. Пациентам запрещаются физические нагрузки, необходимо чередовать режим труда и отдыха, высыпаться.

Основными направлениями в медикаментозном лечении являются борьба с воспалительными изменениями и заживление имеющихся эрозий. Препаратами, которые обладают данным эффектом, являются производные 5-аминосалициловой кислоты:

Применять их можно в виде таблеток или микроклизм. Курс лечения – пожизненный. Помимо данных препаратов в комбинации назначаются глюкокортикостероиды (дексаметазон или преднизолон). Вводятся внутривенно и применяются только при рецидиве заболевания.

Также применяется препарат ведолизумаб. Он представляет собой антитело. Лекарство новое, поэтому широко применения не имеет. Однако проводились исследования, согласно которым у большинства пациентов препарат вызывал длительную ремиссию.

Побочным действием препарата против НЯК является замедление движения сперматозоидов. Поэтому у мужчин с язвенным колитом наступает бесплодие, но обратимое. Если препараты отменить, половая функция восстанавливается.

Народные методы лечения

Если диагностирован неспецифический язвенный колит, лечение народными средствами также может привести к ремиссии заболевания, но только в сочетании с медикаментозным лечением. Существуют способы для внутреннего применения или непосредственно вводимые в прямую кишку. При НЯК народные средства лечения рекомендуется подбирать совместно с лечащим врачом.

Травы, помогающие в борьбе с НЯК:

• Зверобой. Его заваривают в течение 1,5 ч в пропорции к 2 столовым ложкам 0,5 л воды. Пить необходимо 3 раза в день перед едой по пол стакана.
• Ромашка. Оказывает смягчающее и заживляющее действие. Заваривается так же, как и зверобой и после настаивания добавляют мед. Принимают 3-4 раза в день.
• Травяные кишечные сборы. Продаются в аптеках. 2 столовые ложки завариваются в 0,5 л кипятка и настаиваются 2 часа. Пить необходимо 4 раза в день за полчаса до еды.

Помимо трав внутрь можно принимать настойку прополиса. Она обладает заживляющим и антибактериальным эффектом, а также снимает воспаление. Настойка продается в аптеках и добавляется в чай или чистую воду по 10 капель. Принимать ее необходимо 3 раза в день перед едой.

Для микроклизм применяют масло облепихи, так как оно обладает заживляющим действием. Рекомендуется вводить перед сном, после чего заснуть. Курс лечения составляет 30 клизм.

Экспериментальное лечение

В современной медицине разработано экспериментальный метод, как лечить неспецифический язвенный колит. Данная методика называется трансплантация кала. Суть ее заключается в пересадке нормальной микрофлоры от донора к реципиенту. Так как НЯК является заболеванием, при котором нарушается баланс микроорганизмов толстой кишки, пересадка нормальной микрофлоры помогает заживлению изменений в стенке кишечника и исчезновению симптомов. Поскольку метод является экспериментальным, его используют достаточно редко и не во всех больницах. Несмотря на то, что метод не требует приема дополнительных медикаментов, диета при НЯК должна сохраняться.

Донором может стать любой человек, отвечающий следующим требованиям:

1. Донором не может быть член семьи или человек, который питается вместе с пациентом;
2. Не должен иметь заболевания желудочно-кишечного тракта;
3. Наличие острого инфекционного процесса в организме, ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов является строгим противопоказанием к донорству;
4. Строго с 18 лет.

После забора кала у донора его перемешивают с водой и через колоноскоп вводят в просвет толстого кишечника на максимальную глубину.

Благодаря данному методу известны у больных НЯК истории выздоровления. Несмотря на то, что пересадка кала не излечивает полностью заболевание, возможна пожизненная ремиссия, которую сравнивают с выздоровлением. Согласно исследованиям, данным способом можно восстановить 90 % микрофлоры пораженного кишечника.

Если у человека неспецифический язвенный колит, лечение методом пересадки кала в домашних условиях проводить строго противопоказано.

Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Общая информация

Краткое описание

Классификация

1 Степени тяжести неспецифического язвенного колита

Классификация болезни Крона (рабочая)

Факторы и группы риска

Диагностика

Жалобы и анамнез: диарея, боли в правой подвздошной области, похудание.

Физикальное обследование : диарея, боли в правой подвздошной области, перианальные осложнения, лихорадка, внекишечные проявления, внутренние свищи, потеря массы тела.

Инструментальные исследования:

1. Эндоскопические: наличие поперечных язв, афт, ограниченных участков гиперемии и отека в виде «географической карты», свищи с локализацией на любом участке желудочно-кишечного тракта.

2. Рентгенологические: ригидность кишечной стенки и ее бахромчатые очертания, стриктуры, абсцессы, опухолеподобные конгломераты, свищевые ходы, неравномерное сужение просвета кишечника вплоть до симптома «шнурка».

3. Гистологические: отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя, гиперплазия лимфоидных фолликулов и пейеровых бляшек, гранулемы. При прогрессировании заболевания - нагноение, изъязвление лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулём.

4. Ультразвуковые: утолщение стенки, уменьшение эхогенности, анэхогенное утолщение стенки кишечника, сужение просвета, ослабление перистальтики, сегментарное исчезновение гаустр, абсцессы.

Инструментальные исследования

1. Эндоскопические: в соответствии с классификацией.

2. Рентгенологические: грануляции (зернистость) слизистой, зрозии и язвы, зубчатость контуров, сморщивание.

3. Гистологические: воспалительная инфильтрация лимфатическими и плазматическими клетками, расширение желез, опустошение бокаловидных клеток, абсцессы крипт, эрозии и язвы с подрытыми краями.

Консультации специалистов - по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий

Лечение

В лечении НЯК и БК доказана эффективность 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), глюкокортикоидов и цитостатиков. Базисная терапия заключается в назначении препаратов 5-АСК (желательно в сочетании с фолиевой кислотой).

Основными показаниями для назначения кортикостероидов при НЯК являются: левосторонние и тотальные поражения с тяжелым течением, III степень активности, острые тяжелые и среднетяжелые формы с внекишечными проявлениями/осложнениями.

Показаниями для назначения кортикостероидов при БК являются: анемия тяжелой степени, потеря массы тела свыше 20% исходной, внекишечные проявления/осложнения, рецидив после операции.

У пациентов с непереносимостью или неэффективностью 5-АСК и кортикостероидов, показаны цитостатики (азатиоприн), которые также назначают пациентам, у которых ремиссия достигнута их применением.

При легком течении используют месалазин в дозе 2-4 г/сутки преимущественно в таблетированной форме или сульфасалазин (2-8 г/сутки). Предпочтение отдается месалазину, менее токсичному и оказывающему меньшие побочные эффекты. При изолированном проктите возможно назначение месалазина в форме ректальных суппозиториев и клизм (4-8 г/сутки).
Для более стойкого эффекта возможна комбинация препаратов 5-АСК с кортикостероидами, назначаемыми в виде ректальных клизм (гидрокортизон в дозе 125 мг, преднизолон 20 мг дважды в сутки до прекращения кровянистых выделений). По достижении ремиссии пациенты должны получать в течение как минимум 2 лет поддерживающую терапию месалазином или сульфасалазином (2 г/сутки).

При среднетяжелых формах препараты 5-АСК в вышеуказанных дозах комбинируют с кортикостероидами (гидрокортизон или преднизолон). Гидрокортизон вводят ректально в дозе 100-200 мг дважды в сутки. Преднизолон назначают также в виде клизм по 20 мг дважды в сутки либо внутрь 40 мг в сутки (до достижения эффекта, как правило, в течение первой недели), 30 мг (следующая неделя), 20 мг (один месяц) с последующим снижением дозы на 5 мг/сутки. При наличии перианальных осложнений в комплекс лечебных мероприятий включают метронидазол в дозе 1,0-1,5 г/сутки. Дополнительные препараты (антибиотики, пребиотики, ферменты и др.) назначают по показаниям.

Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение по достижении ремиссии заключается в проведении эндоскопического исследования не реже одного раза в 2 года на протяжении как минимум 8 лет.

Перечень основных медикаментов:

* - препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств