Панкреонекроз – деструктивная болезнь поджелудочной железы, которое возникает на фоне не до конца вылеченного панкреатита.
Опасность заключается в развитии полиорганной недостаточности. В 1% случаях недуг выступает в качестве причины острого живота. Некроз поджелудочной железы диагностируется в 70% случаев у молодых людей. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и выступать в качестве осложнения.
При заболевании отмечается отмирание клеток органа из-за сильного воспалительного процесса.
В процессе развития недуга нарушаются механизмы защиты. Поджелудочная железа начинает сама себя переваривать. При этом недуге велика вероятность нарушения работы других органов или систем.
Фото панкреонекроза поджелудочной железы
Код болезни по МКБ-10 – К86.8.1. Панкреонекроз развивается в три этапа:
Одной из главных причин являются несбалансированное питание и эпизодический прием алкоголя. Исследования показали, что от этого серьезного недуга не страдают алкоголизмом, но в большинстве случаев начало начинается с эпизода употребления спиртного.
У людей с чаще развивается панкреатит, редко осложняющийся некрозом поджелудочной железы.
В основе причин возникновения болезни лежит нарушение местных защитных механизмов. Слишком большое количество еды и напитков приводят к увеличению секреции и увеличению потоков. В результате нарушается отток панкреатического сока. Этот провоцирующий фактор называется обтурационный.
К рефлекторному фактору относится заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в поджелудочную железу. Это активирует проферменты. Обычно в таком случае причиной выступают операционные осложнения, тупые , различные эндоскопические манипуляции.
В группу риска входят следующие группы пациентов:
Выделяют две основных группы заболевания:
Относится к тяжелой степени болезни. При нем поражается до 100% забрюшинной клетчатки. Состояние пациента постоянно ухудшается в течение 1-3 суток даже при терапии. К прогрессирующему некрозу добавляются признаки начала полиорганной недостаточности и панкреатогенный шок.
В анализе крове обнаруживается увеличение лейкоцитов, панкреатических ферментов. Отмирание клеток железы происходит без возможности восстановления.
Развивается у 40-70% с ТОП. Микрофлора в зону изменений проникает из толстого кишечника. Подозрение на заболевание возникает, если самочувствие продолжает ухудшаться через 7 дней после начала ТОП.
Пик болезни приходится на 10-14 день. Некротическое поражение перемещается за пределы органа на сальник и другие органы.
Постепенно продукты распада тканей и сепсис приводят к отравлению всего организма, а также к системному воспалению. У пациента начинается шок, который заканчивается летальным исходом.
Выделяют следующие виды:
При развитии болезни происходит сбой обменных процессов и нормального функционирования клеток поджелудочной железы. Может происходит резкое падение артериального давления.
Для болезни характерной является картина быстрого образования воспалительного инфильтрата. Если болезнь имеет рецидивирующий характер, то такой очаг может появиться позже. Данная форма формируется при участии липазы.
Данный вид болезни прогрессирует медленно. Постепенно вовлекаются в воспалительный процесс перипанкреатические ткани. У пациентов с этой формой отмечаются колебания альфа-амилазы, но изменения в ее количестве не играют роли в самом патологическом процессе.
При этой форме происходит необратимый процесс отмирания клеток. Возникает форма при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы.
Заболевание обязательно затрагивает секреторный отдел поджелудочной железы. Его клетки вырабатывают клетки, которые являются частью панкреатического сока.
Геморрагическая форма развивается из-за агрессивного воздействия трипсина и некоторых других ферментов, которые расщепляют молекулы белка.
Причиной развития болезни может быть собой в сложном гуморальном процессе регулирования и выработки пищеварительных ферментов.
Для этой формы свойственны признаки сразу нескольких видов некроза. Под влиянием негативных факторов начинается резкая стимуляция выработки поджелудочного сока. Протоки перестают справляться с нагрузкой, поэтому сок начинает концентрироваться.
Склонность к заболеванию больше есть у молодежи и людей среднего возраста. Смешанный тип сначала никак не проявляется. Когда появляется симптоматика, речь идет об активной фазе.
Панкреонекроз имеет выраженную клиническую картину, поэтому его трудно спутать с другой патологией. К симптомам относится:
Панкреонекроз осложняется не только гнойными процессами, но и нарушением в работе других органов. Частота инфекционных осложнений есть у каждого третьего пациента.
Вероятность их появления зависит от площади поражения. Самыми опасными для жизни являются первые три недели болезни.
К осложнениям относится:
Первоначально диагноз устанавливают по жалобам пациента. Назначаются лабораторные методы исследования, которые выявляются:
Обзорная позволяет выявить косвенные признаки воспаления. С помощью контрастного вещества визуализируются фистулы. Дополнительно проводится:
В самых сложных случаях проводится лапароскопия. Это наиболее точный способ для постановки диагноза, оценки состояния органа и окружающих тканей.
В процессе диагностики проводится исследования относительно кишечной непроходимости и острыми воспалительными заболеваниями.
Лечение проводится с помощью:
Во время болезни запрещены любые физические нагрузки, назначается лечебное голодание. Назначается питание парентерально с использованием нутриентов.
Прием лекарственных препаратов необходим для уменьшения боли и устранения причины, которая привела к болезни. Обязательно назначаются препараты для восстановления водного баланса.
Для купирования болей вводятся спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики. В крайних случаях допускается примем наркотических обезболивающих средств.
Для снижения секреторной активности панкреатической железы вводятся антиферментные средства, ингибиторы протоновой помпы. Если нет , назначаются желчегонные препараты для разгрузки протоков.
При асептическом некрозе и для подавления патогенной микрофлоры при инфицированном виде назначаются антибиотики. Обычно используются цефалоспорины с фторхинолонами в сочетании с метронидазолом.
Самым эффективным методом лечения является хирургический. Он позволяет удалить воспалительно-геморрагический экссудат, остановить кровотечения и сделать дренаж забрюшинного пространства.
Проведение такого лечения возможно после купирования острого процесса и стабилизации состояния пациента.
Экстренное хирургическое вмешательство показано при тотальном или субтотальном некрозе, а также при развитии гнойного перитонита. Если инфицированный деструктивный процесс поражения железы, используется лапаротомическая операция, обеспечивающая хороший доступ и к другим органам.
Часто приходится удалять и соседние органы: желчный пузырь, селезенку . Врачи отмечают, что иногда требуется проведение повторного хирургического лечения, если железа продолжает разрушаться.
При обострении заболевания, перед и после операции назначается голодание. Для предотвращения истощения организма вводится искусственное питание. Питательные вещества входят сразу в кровь, минуя ЖКТ. После этого на протяжении недели необходимо придерживаться диеты №5.
Непосредственно после операции разрешено пить чай, минеральную воду и отвар шиповника. При стабильном состоянии через неделю постепенно начинают вводиться продукты с небольшим содержанием калорий, соли и жира. Продукты готовятся на пару или варятся. При этом они тщательно измельчаются и протираются.
Из фруктов разрешается есть мягкие сорта яблок и груш. В сутки можно съедать не больше 10 гр. сливочного масла. Утро можно начинать с омлета, но готовить его следует только из белка. Разрешены сухари, печенье.
Для поддержания необходимого количества кальция разрешено съедать небольшое количество творога и пить нежирное молоко.
Противопоказаны супы на грибном, рыбном и мясном бульоне. Придется отказаться от хлеба и других мучных изделий. Нельзя пить виноградный сок, кофе и какао. Мясо, рыба жирных сортов, виноград, бананы, финики и инжир находятся под строгим запретом.
Шанс выздороветь после панкреонекроза велик, но он зависит от возраста, количества осложнений и тяжести заболевания. Смерть наступает в 40-70% случаев.
Чаще всего летальный исход связан с поздним обращением за медицинской помощью. Если некрозом задета большая часть железы, то велика вероятность неблагоприятного исхода. При выживаемости человек становится инвалидом.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)
Другие уточненные болезни поджелудочной железы (K86.8)
Хронический панкреатит
- это воспалительно-деструктивный процесс в поджелудочной железе, характеризующийся фокальными некрозами в сочетании с диффузным или сегментарным фиброзом, развитием функциональной недостаточности и прогрессированием после прекращения воздействия этиологических факторов.
Код протокола:
Н-T-027 "Хронический панкреатит и другие болезни поджелудочной железы"
Для стационаров терапевтического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
K86 Другие болезни поджелудочной железы
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
K86.1 Другие хронические панкреатиты
K86.2 Киста поджелудочной железы
K86.3 Ложная киста поджелудочной железы
K86.8 Другие уточненные болезни поджелудочной железы
Классификация хронического панкреатита (Марсель-Рим, 1988)
1. Хронический кальцифицирующий.
2. Хронический обструктивный.
3. Хронический паренхиматозно-фиброзный (воспалительный).
Клинико-морфологическая классификация хронического панкреатита (Кузнецов В.В., Голофеевский В.Ю. 2000)
Этиология | Клиническая характеристика |
Морфологические варианты |
Преобладающие морфологические изменения |
Исходы |
Алкогольный |
А. Клинические варианты: болевой; диспептический; латентный; сочетанный Д. Осложнения: ранние, поздние |
Паренхиматозный |
Отек и воспаление Некроз Дистрофия Липоматоз |
Фиброз
Кисты
Кальциноз
Озлокачествление |
Билиарнозависимый |
||||
Гастродуоденальная патология |
Фиброзно- склеротический |
Фиброз Атрофия паренхимы Дистрофия паренхимы |
||
Лекарственный |
||||
Инфекционный |
Псевдотуморозный (гиперпластический) |
Гипертрофия паренхимы Гиперплазия паренхимы |
||
Идиопатический |
||||
Ишемический и другие |
Степени тяжести хронического панкреатита
Легкая степень
характеризуется отсутствием признаков внешне- и внутрисекреторной недостаточности. Клинические признаки (боль, диспепсия) выражены умеренно. Возможно повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче. Обострения - 1-3 раза в год.
Среднетяжелая степень
характеризуется отчетливыми клинико-лабораторными нарушениями, наличием внешне- и внутрисекреторной функций поджелудочной железы, сопутствующими поражениями других органов пищеварения. Возможно похудание. Обострения - 4-5 раз в год.
Тяжелая степень
характеризуется выраженными клинико-лабораторными проявлениями, упорными "панкреатическими" и панкреатогенными поносами, белковой недостаточностью, полигиповитаминозом, прогрессирующим истощением, закономерным поражением других органов и систем. Обострения - 6-7 раз в год и чаще.
Алкоголь;
Желчнокаменная болезнь;
Метаболические нарушения (обменные и гормональные нарушения);
Наследственный хронический панкреатит;
Аутоиммунный панкреатит, связанный с первичным склерозирующим холангитом, первичным биллиарным циррозом и синдромом Шегрена;
Операции, травмы поджелудочной железы;
Вирусные инфекции;
Острые нарушения кровообращения в поджелудочной железе;
Аллергические реакции, токсические воздействия (уремия при трансплантации почек), дефицит антиоксидантов в пище;
Гиперпаратиреоз - увеличение кальция в крови.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
- боль;
- отрыжка воздухом или съеденной пищей;
- тошнота;
- рвота;
Потеря аппетита;
- вздутие живота;
- похудание.
Физикальное обследование
Рецидивирующий болевой абдоминальный синдром (чаще в области передней брюшной стенки с иррадиацией в спину, возникающий после обильной жирной, острой пищи, приема алкоголя);
Снижение массы тела (вследствие недостаточного всасывания и недостаточного питания из-за болей);
Недостаточность внешнесекреторной функции (стеаторея, полифекалия);
Недостаточность внутрисекреторной функции (нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет);
Для хронического фиброзно-индуративного панкреатита характерна перемежающаяся желтуха.
Инструментальные исследования
Обзорная ренгенография брюшной полости: кальцинаты поджелудочной железы с характерной локализацией вблизи второго поясничного позвонка;
УЗИ признаки: увеличение эхогенной плотности, неровность контуров и изменение размеров, у части больных отмечается уменьшение железы наличие кальцинатов, кист, деформация, расширение главного протока железы (исследование считается полноценным, если визуализируется вирсунгов проток). При подозрении на опухоль железы УЗИ дополняется выполнением КТ;
Компьютерная томография: очаги обызыствления, некроза, наличие кист и псевдокист поджелудочной железы. При карциномах железы диагностическая эффективность близка к 85%, особенно при повторных исследованиях;
ЭРХПГ-комбинированное ренгеноэндоскопическое исследование деформация протока, имеет неправильный четкообразный вид, наличие камней и стриктур главного протока и его боковых ветвей. Показание к ЭРХПГ - подозрение на карциному ПЖ псевдоопухолевые формы ХП, упорный болевой синдром, похудание. «Золотой» стандарт для выявления стриктур главного протока и расширения его боковых ветвей.
Показания для консультации специалистов
: в зависимости от сопутствующей патологии.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Амилаза мочи, крови.
2. Общий анализ крови.
3. Определение С-рективного белка.
4. Определение АЛТ или АСТ.
5. Определение общего билирубина и фракций.
6. Определение щелочной фосфатазы.
7. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
8. Липаза крови.
9. Глюкоза крови, сахарная кривая.
10. Копрограмма.
11. УЗИ поджелудочной железы, желчного пузыря.
12. Консультация гастроэнтеролога.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Кальций крови.
3. Коагулограмма.
4. Глюкоза крови с нагрузкой.
5. Определение общего белка и фракций.
6. Активность эластазы в сыворотке крови и в кале.
7. Обзорный рентгеновский снимок брюшной полости (по показаниям).
8. Компьютерная томография органов брюшной полости (по показаниям).
9. Лапароскопия с биопсией поджелудочной железы (по показаниям).
10. Консультация эндокринолога, хирурга (по показаниям).
Лабораторные исследования
Гиперамилаземия (исследуется в первые три дня обострения, постоянная - имеет место лишь при кистозной форме панкреатита), амилазурия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
При обструкции желчевыводящих путей - повышение уровня щелочной фосфатазы, АЛТ и билирубина.
Концентрация С-реактивного белка сыворотки крови служит надежным показателем тяжести панкреатита.
Значительное повышение (трехкратное) АЛТ или АСТ говорит в пользу биллиарной этиологии панкреатита.
Дифференциальный диагноз
Исключение синдромосходных заболеваний - необходимый этап диагностики ХП.
К синдромосходным заболеваниям относятся гастродуоденальные язвы, заболевания тонкой кишки, поражения нижнегрудного отдела позвоночника с корешковым синдромом, а также карциномы желудка, поджелудочной железы, почек, поперечно ободочной кишки.
В пользу ХП свидетельствуют:
- типичные "панкреатогенные" поздние или ранние боли, возникающие после употребления алкоголя и/или пищевых погрешностей,;
- симптомы внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (полифекалия, стеаторея, потеря массы тела, сравнительно легкая коррекция поносов ферментными препаратами);
- положительный амилазный тест в начале обострения заболевания;
- характерные изменения структуры железы и ее протоков по данным УЗИ, КТ, ЭРХПГ.
В распознавании ХП имеют значение изменения постбульбарного отдела ДПК и большого дуоденального сосочка определяемых с помощью эндоскопии и измерения давления ДПК.
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения : обеспечение ремиссии.
Немедикаментозное лечение:
Диета №5.
Медикаментозное лечение
При тяжелой степени обострения ХП неотложная помощь включает:
1. Уменьшение до минимума функциональной активности ПЖ: голод, аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд, применение Н2-блокаторов (ранитидин 150-300 мг или фамотидин 40-80 мг/сутки внутривенно и др.) или ингибиторов протонной помпы (омепразол 40-80 мг/сутки, пантопразол 80 мг/сутки, рабепразол 40 мг/сутки).
2. Подавление панкреатической секреции ферментов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы, холиноблокаторы, глюкагон, кальцитонин, 5-фторурацил, соматостатин и его аналог октреотид 100 мкг 3 раза в сутки).
3. Удаление медиаторов воспаления из кровообращения (инфузионная терапия солевыми растворами).
4. Снятие болевого синдрома включает назначение анальгетиков и спазмолитических препаратов.
5. Для борьбы с инфекционными осложнениями или угрозе их развития показано назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда или синтетических пенициллинов в стандартных дозах.
Плановое консервативное лечение
включает следующие мероприятия:
1. Дробное питание с низким содержанием жиров и клетчатки (при диарее), прекращение употребления алкоголя в любых видах.
Неэффективность амбулаторного лечения;
- появление осложнений.
Первичная профилактика
- прекращение употребления алкоголя;
- ведение здорового образа жизни;
- своевременное лечение заболеваний желчевыводящей системы.
Воспалительные процессы, возникающие в поджелудочной железе, называемые панкреатитом, провоцируются группой заболеваний и синдромов. Существует множество классификаций проявлений болезни. Чтобы упорядочить сведения о патологиях поджелудочной железы и прочих заболеваниях, для возможности обмениваться опытом специалистам разных стран, медицинским сообществом создан международный классификатор болезней (МКБ).
Первые попытки систематизировать болезни предприняты в VII веке. Они оказались направлены больше на сбор статистических данных о разных причинах смертности. На втором международном конгрессе в 1855 году утвержден классификатор болезней, который с тех пор периодически обновляется и уточняется. Последний, 10-й пересмотр, состоялся в 1989 году, используется государствами-членами ВОЗ с 1994 года.
Панкреатит код по МКБ-10 бывает:
К85 – Панкреатит острый:
K86.0 – Хронический панкреатит алкогольного происхождения.
Диагностирование острого и хронического процессов несколько отличаются. Для второго случая важно определить экзогенную (ферментную) функцию поджелудочной железы. Поэтому к стандартным методам диагностики добавляют копрограмму – обследование непереваренных остатков пищи в кале.
При постановке диагноза используется код по МКБ-10. Доктор опрашивает больного, осматривает и проводит пальпацию. Затем лабораторно исследуется кровь, ферменты и толерантности к глюкозе. Также применяются инструментальные методы для визуализации состояния поджелудочной железы, такие как: УЗИ, рентген, томография, эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, ангиография и другие методы.
Терапия патологии зависит от тяжести и формы заболевания. При остром течении воспаления проводится госпитализация, а лечение направлено на предотвращение осложнений, поддержание организма и его функций путем внутривенного питания и введения препаратов.
При лечении панкреатита и его видов (код по МКБ-10) ведущую роль играет диетическое питание. Главные правила – голод, холод и покой.
При остром воспалении поджелудочной железы больному несколько дней нельзя принимать пищу. Затем назначается диетическое питание по Певзнеру (диета №5) и ограничивается в питании жирная пища и углеводы.
Основными задачами при лечении панкреатита является устранение боли и компенсация ферментной и гормональной недостаточности поджелудочной функции.
Применяются консервативные методы, которые предусматривают:
Также применяется и хирургическое вмешательство или малоинвазивная чрескожная пункция. Такие операции показаны при закупорке желчных протоков, при осложнениях, вызванных псевдокистами, и подозрениях на опухоль железы.
При грамотном лечении и соблюдении необходимых мер, направленных на изменение образа жизни, рецидивов становится ощутимо меньше. Во время лечения и после него необходимо исключить употребление алкоголя, придерживаться диеты и принимать препараты. Также предписывается санаторное лечение в периоды ремиссии.
Опубликовано: 4 февраля 2015 в 11:25Злокачественное новообразование, которое развивается в поджелудочной железе, называется раковой опухолью. Основными признаками онкологии, являются сильные боли в животе (в верхней его части) и боль в спине, резкое похудение, анорексия, слабость организма и желтуха. Пациент может испытывать жажду, у него наблюдается частое мочеиспускание, проявление диареи и рвота. На каждые 100 000 человек приходится от 8 до 10, заболевших этим недугом.
Классифицируется рак поджелудочной железы, по международной системе TNM. Каждая буква имеет свое определение, например: величина злокачественного новообразования (ЗНО) и ее месторасположение – T; образование метастазов в лимфоузлах – N; метастазы, имеющиеся в органах, находящихся рядом с пораженным органом – M.
Рассмотрим классификацию опухолей поджелудочной железы, согласно аббревиатуре:
Несмотря на наличие классификации, информации по поводу необходимости оперативного вмешательства, а также прогнозирования эффекта от терапии, недостаточно.
zhkt.guru
Лечение рака поджелудочной железы один из самых сложных разделов в онкологии. Подобная ситуация связана с многими причинами, в первую очередь с преимущественно пожилым возрастом пациентов и наличием у них сопутствующих патологий. Также, важно отметить сложность диагностирования опухоли с этой локализацией. Таким образом, обращение больных происходит на поздних стадиях, когда новообразование считается неоперабельным, прорастая в жизненно важные анатомические структуры и распространяя метастазы в отдалённые органы.
МКБ-10 в этом справочнике указаны все подтипы онкологического процесса с той или иной локализацией. Рак поджелудочной железы мкб помогает врачу точно обозначить расположение новообразования в органе и принять верное решение о терапевтических мерах.
Рак поджелудочной железы мкб 10 обозначается следующим шифром:
С25.0 Злокачественное новообразование головки ПЖ:
Основной метод лечения рака железы остаётся неизменным - это хирургическое вмешательство. Каким оно будет радикальным или паллиативным зависит от вида опухоли, её стадии и локализации.
Различают два основных принципа в терапии онкологических больных:
К сожалению, на стадии когда новообразование считается операбельным, выявляется оно крайне редко. Во многих случаях даже когда начинается операция и считалось, что образование резектабельно, выявляются нюансы не позволяющие удалить его полностью. В результате чего операция из радикальной превращается в паллиативную.
Для радикальной терапии могут быть предложены следующие операции при раке поджелудочной железы:
Операция единственные результативный метод лечения
В этом случае хирургическое вмешательство может быть проведено лишь в паллиативных мерах. Для снижения остроты боли при раке поджелудочной железы, устранения кровотечений или стеноза. Если подобные симптомы не наблюдаются или не столь выражены операция может не проводится, чтобы лишний раз не давать нагрузку на и без того ослабленный организм.
В этом случае применяется химиотерапия при раке поджелудочной железы. Чаще всего противораковые препараты при поражении железы вводятся внутривенно - это Гемцитабин и 5-фторурацил (5-ФУ). Также может быть предложена лучевая терапия. Эти способы не способны удалить все раковые клетки и приводят лишь к частичной регрессии опухолевого процесса.
Резекция головки ПЖ
Поджелудочная железа рак лечение в этом случае также носит паллиативный характер. Метастазы из основной опухоли распространяются далеко за пределы железы, поражая другие структуры и органы. Оперативное вмешательство может быть проведено лишь с целью уменьшения новообразования и соответственно интоксикации в организме, а также при сдавливании и стенозе других органов.
Чаще всего в паллиативных мерах применяется химиотерапия, вводят Гемцитабин. Поджелудочная железа рак прогноз при существующих метастазах негативный, средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет шесть месяцев.
Дополнительно в лечении неоперабельных больных используют:
Рак поджелудочной железы сколько живут с этим диагнозом пациенты? Вопрос неоднозначный, при раннем выявлении возможен положительный исход, но достигают его не более 10% больных. Как правило, продолжительность жизни таких пациентов не превышает одного года.
Будьте здоровы!
onkolog-24.ru
Опухоли и злокачественные образования поджелудочной железы получили широкое распространение в мире. Ежегодно регистрируется до 200 тыс. впервые выявленных злокачественных новообразований поджелудочной железы. Такая распространённость обращает на себя внимание хирургов и врачей онкологов всего мира.
Морфологически рак в поджелудочной железе развивается из эпителиальной, кроветворной и лимфоидной ткани. У 95% больных опухоль развивается из эпителиальной ткани. Она может быть представлена аденокарциномой, аденомой и цистаденомой. Аденома и цистаденома – это доброкачественные опухоли. Их отличает долгое развитие и прогрессирование, отсутствие симптомов и благоприятный прогноз течения.
В данной статье будут рассмотрены злокачественные новообразования (рак) поджелудочной железы. Код по МКБ-10 – С.25.
Железистая ткань – это разновидность эпителиальных тканей. Поэтому рак, развившийся из железистых клеток, относится к разделу эпителиальных опухолей. А само злокачественное разрастание носит название «аденокарцинома». Это самый часто выявляемый вид новообразований – до 95% всех злокачественных опухолей. В поджелудочной железе аденокарцинома может развиться:
Помимо этого из железистой ткани развиваются такие злокачественные опухоли: цистаденокарцинома, ацинарноклеточный и плоскоклеточный рак. Они выявляются лишь у 5% всех больных.
В Российской Федерации принята международная постадийная классификация рака поджелудочной железы, основанная на классификации по TMN:
Анатомически злокачественный процесс поджелудочной железы локализуется:
Патогенетически значимого этиологического фактора до сих пор не выявлено, как и механизм трансформации здоровых клеток в раковые. Имеются гипотетические предположения, отнесённые к разряду предрасполагающих факторов, которые способствуют развитию злокачественных клеток.
Предрасполагающие факторы, действие которых в настоящее время доказано в ходе научных экспериментов:
Как и при любой опухоли, специфических симптомов и проявлений рака поджелудочной железы не существует. Это представляет проблему в плане ранней диагностики. На первых стадиях развития рак можно заподозрить лишь в ходе обычного медицинского осмотра по ряду неспецифических симптомов. Без подтверждения лабораторными и инструментальными методами обследования диагноз существовать не может.
Первые симптомы рака поджелудочной железы:
Даже при сочетании нескольких симптомов нельзя говорить с полной уверенностью о наличии злокачественного процесса. Они не специфичны и присутствуют и при других патологиях. При их наличии врач в праве назначить пациенту дополнительные инструментальные методы обследования, для раннего выявления опухоли и верификации диагноза.
Самостоятельно за медицинской помощью больные обращаются уже на поздних стадиях, когда начинают беспокоить симптомы. Как правило, это боли в животе неопределённого характера.
Важно! Место наиболее сильных болевых ощущений помогает в топической дифференциальной диагностике. При раке головки поджелудочной железы боли локализуются в подложечной или в правой подрёберной области. При раке тела и хвоста железы – опоясывают верх живота либо локализуются эпигастрии и в левом подреберье с иррадиацией в поясницу и спину.
Помимо болей симптомами и проявлениями рака поджелудочной железы на поздних стадиях могут быть:
На ранних этапах развития подтвердить рак может лишь один лабораторный анализ: анализ крови на наличие опухолевых маркёров. Для поджелудочной железы это – канцероэмбиональный (СЕА) и карбоангидратный (СА-19-9-антигены).
На поздних этапах помимо этого анализа проводят:
Проводятся в первую очередь всем больным с подозрением на рак. Они считаются наиболее информативными и доступны практически в каждой поликлинике.
Это «золотой стандарт диагностики». Исследование наиболее эффективно при внутривенном контрастном усилении рисунка. При этом раковое образование избирательно накапливает в себе контраст, что позволяет оценить размеры, локализацию и распространённость патологии. С помощью КТ оценивают состояние регионарных лимфатических узлов, протоковую систему, кровеносные сосуды и прилегающие органы. КТ – высокочувствительный метод. Метастазы при их наличии обнаруживаются в 99% случаев.
Используется в качестве альтернативы КТ. Однако МРТ имеет недостаток – сложно дифференцировать злокачественное новообразование от воспалительного очага. Зачастую МРТ проводят для лучшей визуализации протоков.
Инвазивный метод диагностики, позволяющий забрать материал из поражённого участка для гистологического исследования. Метод важен для определения морфологии новообразования и окончательного решения о его доброкачественности или злокачественности. По итогам биопсии решается вопрос о целесообразности химиолучевой терапии.
Инвазивный метод последнего поколения, позволяющий онкологам в режиме реального времени своими глазами оценить состояние поджелудочной железы, её протоков и прилегающих органов. Заключение о наличии рака даётся тут же в операционной. Если он имеется, оценивается распространённость, локализация и метастазирование.
Направления лечебного воздействия на опухолевый процесс:
Вид лечения выбирается индивидуально. Учитывается возраст пациента, наличие у него сопутствующей соматической патологии, морфология рака и его распространённость. Также оценивают симптомы предполагаемых осложнений и локализацию. Однако ни один из этих критериев не является абсолютным показанием к резекции. Показания и противопоказания к операции и тактика лечения подбирается индивидуально врачом.
Операция по радикальному удалению поджелудочной железы проводится строго по показаниям.
Абсолютные противопоказания к радикальной операции:
Оперативное лечение предполагает проведение одного из трёх видов операции: панкреатодуоденальная резекция, тотальная панкреатдуоденэктомия или иссечение дистальных отделов железы.
В ходе панкреатодуоденальной резекции иссекается головка и крючковидный отросток с частью желудка, общего желчного протока и двенадцатиперстной кишкой.
Иссечение дистальных отделов подразумевает под собой удаление одной из частей железы (головки, тела, хвоста, отростка) с частью желчного протока, двенадцатиперстной кишкой и желудка.
При тотальной панкреатдуоденэктомии поджелудочную железу резецируют полностью со всеми прилегающими лимфатическими узлами, клетчаткой, сосудами, связками. Данная операция проводится крайне редко, так как в исходе у пациента наблюдается абсолютная ферментная и гормональная недостаточность.
Что касаемо паллиативного оперативного вмешательство, то оно проводится большинству пациентов. В паллиативной операции особенно нуждаются пациенты с симптомами механической желтухой, кишечной непроходимостью и нарушениями эвакуации пищи. В данном случае предпочтение отдают привычной лапаротомии, в ходе которой восстанавливают проходимость желчевыводящих протоков или желудочно-кишечного тракта путём наложения стомы. Так же хирург оценивает состояние органа, степень поражения и распространённость ракового процесса.
Хирургическое лечение особенно показано на поздних стадиях рака. Прогноз выживаемости увеличивается в 5-7 раз. Средний прогноз выживаемости после операции – до 2 лет.
Проводится перед или после операции либо с целью облегчения болей. Показана радиотерапия и для лечения опухолей на ранних стадиях, когда имеются небольшие участки поражения. Терапия проводится курсами по 5 недель фиксированными дозами облучения. В ходе лечения могут наблюдаться тошнота, рвота, слабость, однако после завершения курса побочные эффекты проходят самостоятельно. Лучевая терапия улучшает прогноз заболевания, избавляет от мучительных болевых симптомов.
Лечение проводится специальными химиотерапевтическими препаратами, которые способные убить раковые клетки либо замедлить их рост. Сейчас предпочтительнее использовать комбинации нескольких лекарственных препаратов для более быстрого достижения эффекта. Химиотерапия проводится курсами. В ходе лечения пациент ощущает позывы на тошноту и рвоту, облысение, изъязвление слизистых оболочек. По завершению курса данные побочные эффекты проходят. Химиотерапия также улучшает прогноз заболевания и выживаемости.
Симптоматическое лечение проводится пациентам с неоперабельной опухолью, когда ни один из вышеперечисленных методов не способен полностью устранить рак. Это улучшает качество жизни, устраняет симптомы, улучшает прогноз заболевания в целом.
Показатели выживаемости колеблются в широких пределах и зависят от стадии заболевания, поэтому точный прогноз не может дать даже лечащий доктор. В среднем прогнозы по сроку жизни при раке поджелудочной железы следующие:
Международная классификация болезней 10-го пересмотра – это органайзер всех существующих заболеваний. МКБ создана с целью облегчить статистические исследования. Болезни желудочно-кишечного тракта составляют львиную долю всех нозологических единиц. Патологии поджелудочной железы (ПЖ) систематизированы согласно своему происхождению и форме. Острый процесс обозначается К85, а хронический панкреатит код по МКБ-10 – К86. В эту категорию также включены кисты, алкогольные болезни органа, другие уточнённые и неуточнённые заболевания поджелудочной железы.
Международная классификация болезней – это систематизатор, используемый для статистических подсчетов в здравоохранении. Каждые 10 лет Всемирная организация здоровья пересматривает документ. Сейчас на практике применяют классификацию 10-го пересмотра.
МКБ систематизирует, регистрирует, а также анализирует данные о смертности и заболеваемости населения в разных уголках мира.
Патологии поджелудочной железы имеют разнообразное происхождение, что отличает их по клиническим проявлениям. Заболевание с хроническим течением чаще имеет воспалительный характер, но существуют патологии с другим вариантом развития.
Классифицируют панкреатит согласно варианту течения заболевания. Острую форму относят к К85. К86 – это раздел, который включает другие болезни поджелудочной железы (кроме кистофиброза, опухоли из островковых клеток и панкреатической стеатореи).
У хронического панкреатита код МКБ-10 – К86 делится на:
Хронический панкреатит имеет код МКБ-10 (К86) и множество причин возникновения. Алкоголь в сочетании с употреблением жирной пищи – основной фактор риска. Также хронический панкреатит развивается из-за интоксикации, повреждения, вирусных инфекций, оперативных вмешательств. Ко второстепенным причинам патологии относят психоэмоциональные расстройства (стрессы, психологические травмы, нервные срывы).
ВОЗ предупреждает, что у курильщиков риск развития панкреатита возрастает на 75%. Хороший стимул для того, чтобы бросить курить, не так ли?Симптомы и признаки зависят от стадии заболевания. Проявления связаны с секреторной недостаточностью железы. Из-за воспаления орган не в состоянии продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов и гормонов. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, возникают запоры, вздутие, диарея, тошнота.
На УЗИ выявляют псевдокисты, которые связаны с ранее перенесенным острым панкреатитом. Увеличиваясь, такие образования нарушают прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и вызывают сильнейшие боли. Нарушение функции органа провоцирует ряд других патологий. В головке ПЖ развивается фиброз ткани (уплотнение), что ведет к сдавлению Вирсунгова протока с нарушением выхода панкреатического сока. На псевдотуморозной стадии заболевания присоединяются симптомы нарушения желчного оттока. У пациента развивается желтуха, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается.
Классификация выделяет обострение и ремиссию болезни. Хр. панкреатит во время рецидива не отличается от острого. У взрослых грозным осложнением является панкреонекроз. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Диагностика панкреатита (коды К85.0/86.0) заключается в проведении лабораторно-инструментальных методов исследования. «Золотым» стандартом является УЗИ. Процедура безболезненная и доступная, позволяет оценить структуру и размеры поджелудочной железы. Во время ультразвукового сканирования выявляют кисты, опухоли, а также картину, отвечающую диффузным изменениям органа. Разновидность УЗИ – эластография. Метод позволяет детально оценить эластичность ткани. Является неинвазивной биопсией.
Во время проведения компьютерной томографии определяют диаметр и форму органа. КТ визуализирует не только образования поджелудочной железы, но и возможные регионарные метастазы. Для детальной оценки протоков железы используется холангиопанкреатография. С помощью гибкого эндоскопа в общий желчный проток вводят контраст и делают сканирование органа.
Лабораторная диагностика состоит из анализов крови, кала и мочи. В крови определяется уровень сахара и амилазы, в моче – диастазы, в кале оценивают уровень панкреатической эластазы и непереваренных жиров.
Функцию железы определяют для назначения ферментной и гормональной терапии. Ранняя диагностика увеличивает шансы на полноценное выздоровление пациента.
Согласно международному классификатору острый панкреатит отвечает коду К85. О. панкреатит – это заболевание, характеризующееся выбросом агрессивных ферментов из ацинозных клеток железы. В большинстве случаев развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Алкогольный панкреатит занимает до 70% всех случаев всех острых процессов в поджелудочной железе. Желчнокаменная болезнь и другие уточненные болезни брюшной полости также вызывают воспаление органа. После перенесенного острого панкреатита у пациентов развиваются кисты поджелудочной железы, код по МКБ-10 – К86.2. Воспалительный стеноз вызывает псевдотуморозный панкреатит, который по клинике напоминает онкологию, однако отличается от нее рядом признаков.
В патогенезе заболевания лежит ранняя активация панкреатических ферментов. В норме активные энзимы появляются в 12-перстной кишке, но при нарушении они преждевременно активируются в протоках поджелудочной. Процесс вызывает самопереваривание органа с переходом в панкреонекроз.
Реактивный панкреатит у детей имеет аналогичные проявления с острым процессом у взрослых. Также развивается на фоне нарушения диеты или других болезней ЖКТ. По этиологии является асептическим (неинфекционным).
Пациенты жалуются на острую, опоясывающую боль в верхней части живота. Также их беспокоит рвота желчью, метеоризм. Больные быстро теряют жидкость, что особенно опасно для маленьких детей. Кожа приобретает желтый оттенок. Болезнь требует госпитализации и нахождения под постоянным наблюдением. После перенесенного острого заболевания в железе формируется липома (липоматоз органа) или кисты.
Лечение зависит от формы панкреатита. Острый процесс требует незамедлительной госпитализации больного. В первые сутки заболевания обязательно назначают вынужденное голодание.
Начиная с 3-5 дня постепенно вводят щадящие продукты питания. При воспалении поджелудочной железы необходима диета, обеспечивающая функциональный покой органа. Исключают жирную, пряную, жареную пищу. Блюда готовят на пару или варят. Перед подачей измельчают на мясорубке или в блендере.
Из медикаментов применяют соматостатин. Антиферментные препараты (Контрикал) в настоящее время не используют. При панкреонекрозе удаляются разрушенные ткани хирургическим методом.
Применяют также ферменты для улучшения пищеварения. Если сформировалась недостаточность эндокринной части, назначают инсулин. В период ремиссии принимают витаминные комплексы. После стихания симптомов больных отправляют на санаторно-курортное лечение. Таким пациентам полезно пройти курс терапии минеральными водами. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство.
Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести заболевания. После оперативного вмешательства на поджелудочной железе больных ждет длительный период реабилитации. Консервативное лечение занимает около недели. Больничный выдают на срок до 3 недель.
Для заболеваний поджелудочной железы характерно развитие осложнений. Последствия могут появляться из-за неправильного лечения или несвоевременной диагностики. Часто у пациентов диагностируют недостаточность поджелудочной, когда ферменты не поступают в 12-перстную кишку. Развивается диспепсия и нарушение пищеварения. При закупорке протоков в железе могут сформироваться камни.
При поражении хвостовой части возможно развитие сахарного диабета. Патология сопровождается нарушением обмена глюкозы, что требует пожизненного введения инсулина.
Специфической профилактики патологий поджелудочной железы не существует. Чтобы не допустить болезнь, необходимо вести здоровый образ жизни. Переедание в сочетание с обильным приемом алкоголя – основной фактор развития заболевания. Домашние застолья и праздники – неблагоприятный период для здоровья поджелудочной железы. За количеством съеденного и выпитого необходимо следить даже в разгар празднования.